Arteriële tromboembolie

Oorzaken

• Embolisch

  • Cardio-embolisch: atriumfibrilleren, linkerventrikel trombus, endocarditis

  • Paradoxale embolus (patent foramen ovale)

  • Wandstandig trombus aortaboog

• Atherosclerotisch

  • Pre-existente atherosclerose

  • Risicofactoren: hypercholesterolemie, hoog Lp(a), roken, hypertensie, diabetes mellitus, positieve familieanamnese, obesitas

• Hypercoagulabiliteit

  • Antifosfolipiden syndroom

  • Heparine-geïnduceerde trombocytopenie met trombose (HITT)

  • Maligniteit: solide tumor, myeloproliferatieve ziekte

  • Paroxysmale nocturnale hemoglobinurie

  • Hyperhomocysteinemie of homocysteinurie

  • Systeemziekten: SLE, reumatoide artritis, cryoglobulinemie, vasculitis

  • Nefrotisch syndroom

  • Medicamenteus: oestrogenen, anabole steroiden, IVIg, VEGF remmers, L-asparaginase, checkpoint remmers

  • Intoxicatie: lachgas, cocaïne

• Lokale vaatwandafwijkingen

  • Dissectie

  • Fibromusculaire dysplasie

  • Vasculitis

  • Raynaud

  • Thromboangiitis obliterans

Diagnostiek

• Anamnese: cardiovasculaire voorgeschiedenis, risicofactoren hart- en vaatziekten, aanwijzingen voor systeemziekte, medicatie (incl. pilgebruik), intoxicatie

• Lichamelijk onderzoek: pulsaties, souffles, endocarditis stigmata, Marfanoide kenmerken

• Lab: lipiden, antifosfolipiden antistoffen; op indicatie: erfelijke trombofilie, homocysteine (bv. indien leeftijd <30 jaar), diagnostiek MPN en PNH, ANA en overige auto-immuun diagnostiek

• Beeldvorming

  • Cardio-embolisch: ECG, Holter, TTE. Op indicatie: TTE met contrast.

  • Evaluatie bestaande beeldvorming: trombus passend bij embolische oorzaak vs lokale oorzaak? pre-existente atherosclerose? aanwijzingen fibromusculaire dysplasie?

  • CT-aorta

  • Op indicatie: CAC-score, duplex hals