Vasculaire geneeskunde

Regelen vóór start van stage

• Neem  contact op met Tanja Verlaan (t.a.verlaan@amsterdamumc.nl) voor (1) toegang tot patiëntenlijsten (consultenlijst, polibespreking, NeuroCardioVasculaire bespreking, MDO vaat, MDO aorta) en (2) toevoegen e-maillijst (onderwijs, patiëntenbespreking en journal club).

• Neem contact op met Erik Serné om een introductiegsprek te plannen.

Roosterzaken

• Het up-to-date rooster is hier te vinden.

• Rooster voor AIOS voor consultensein wordt gemaakt door de fellows. Het rooster voor de supervisoren wordt gemaakt door Nick van Es

• Het consultenrooster wordt gemaakt op basis van het polirooster, parttime dagen en het Matricx rooster. Vakanties en congresbezoek dienen afgestemd te worden met de andere fellows en/of stagiairs. 

• Bij een volle poli kan het wenselijk zijn om het stollingssein tijdelijk over te dragen. Overleg in dat geval (ruim van tevoren) met een mede-stagiair hij/zij het sein tijdelijk kan overnemen. Als er geen mede-stagiair beschikbaar is, overleg dan (ruim van tevoren) met de supervisor of hij/zij het sein tijdelijk kan overnemen.

• Na het versturen van het definitieve rooster dien je zelf te ruilen indien er wijzigingen optreden. Graag deze wijzigingen doorgeven aan Suzanne Zwaveling en Nick van Es zodat het rooster up-to-date blijft.

Polizaken

• Het polirooster wordt gemaakt door Erik Serné en Tanja Verlaan.

• Gedurende de keuzestage ben je gekoppeld aan een vaste polisupervsor. Dit wordt met je besproken door Erik Serné.

• Zorg bij voorkeur voor een warme overdracht van complexe patiënten tussen keuzestagiaires.

• Zorg dat je bij afwezigheid zelf ruim van tevoren je poli blokkeert (indien dit nog niet gedaan is).

• Als een patiënt reeds twee AIOS heeft gezien, dan dient de patiënt in principe voor de volgende afspraak bij een vast staflid te komen. 

Overig

• Voor keuzestagiaires is er de mogelijkheid om een korte labstage te doen met focus op verschillende stollingstesten. Neem hiervoor contact met Henrike Hamer, klinisch chemicus.

• Ook is er mogelijkheid om mee te kijken bij onderzoeken op het vaatlaboratorium.

• Het lokale opleidingsplan is hier te vinden.

Consultvoering VUmc

• De werkafspraken m.b.t. consultvoering op locatie VUmc voor de consulten vasculaire geneeskunde zijn hier terug te vinden.

• De consulten worden primair verricht door de klinische consulent interne geneeskunde (sein: 61054). Het rooster is hier te vinden.

• Mocht het op een dag écht niet haalbaar zijn om de vasculaire geneeskunde consulten door de klinisch consulent interne geneeskunde te laten doen, dan worden de consulten uitgevoerd op afstand door de consulent op locatie AMC (hier ligt de uiteindelijke verantwoordelijkheid). Dit wordt tijdig gecommuniceerd door de consulent interne geneeskunde in het VUmc. Consultvragen worden dan doorverwezen naar (020 56) 60570. Als fysieke beoordeling in het VUmc nodig is, dan kan alsnog de consulent interne geneeskunde gevraagd worden dit te doen.

• Supervisie van de consulten wordt gedaan door de weeksupervisor van de vasculaire geneeskunde op de locatie AMC.

DBC

• Zorg voor een goede DBC voering.  Hieronder enkele zaken waar je extra op dient te letten.

• Kliniek

  • Gebruikt altijd de smartphrase .INTERNECONSULT(zowel voor eerste consulten als vervolgconsulten) omdat de DBC registratie hiervan afhankelijk is.

  • Ben je in consult voor een vraag die niet binnen 1 tot 2 consulten op te lossen is? Dan is sprake van medebehandeling. Dat houdt in dat je zelf een nieuwe DBC dient te openen voor het probleem waarvoor je in consult bent of de lopende ICC DBC dient om te zetten in zorgtype 11 (i.p.v. zorgtype 13). Voorwaarde is dat je dagelijks langs loopt bij de patiënt. Meer praktische informatie met voorbeelden is te vinden op EPIC Wiki pagina.

  • Bij patiënten die opgenomen worden voor de interne geneeskunde: open geen nieuwe DBC als de klinische opname duidelijk bij een reeds lopende DBC. 

• Polikliniek

  • Telefonische consulten komen in principe altijd in aanmerking voor declaratie en dus registratie. Uitzondering: bijvoorbeeld alleen maar even contact over logistiek of niet gesproken met patiënt of vertegenwoordiger van patiënt. Bij ongeplande telefonische consulten maak je zelf een nieuw 'Telefonisch contact' aan (en je gebruikt dus niet 'Alleen documentatie')

  • Als poliklinische patiënt met lopend probleem een nieuw probleem erbij krijgt waarvoor je iemand los ziet, mag je hiervoor nieuwe DBC aanmaken (een zogenaamde 'parallele DBC').

  • Als je iemand ziet met de vraag of sprake is van familiaire hypercholesterolemie, doe dan het volgende: 1) registreer het probleem 'analyse familiaire hypercholesterolemie' in de probleemlijst, 2) open een DBC 'Screening cardiovasculaire risicofactoren' (en dus niet 'Primaire dyslipidemie') en 3) registreer de zorgactiviteit 'Screening familiaire hypercholesterolemie' (onder tabblad 'Polibezoek' > 'Zorgactiviteitregistratie').

Hemofilie op locatie VUmc

• Protocol iProva: Peri-operatief beleid bij patiënten met een stollingsziekte

• Switch EPIC context naar VUmc 

• In principe voorkeur voor bolustoedieningen, en geen continue infusie.

• Indien wel indicatie voor continue infusie: er is géén mogelijkheid tot starten continue infusie op SEH en ook niet in avond/nacht. Overbrug in dat geval de periode met bolustoedieningen tot volgende dag.

• De consulent of staflid maakt zelf orders voor factorproduct en rond zowel aantal eenheden voor zowel bolustoediening als continue infusie af op 1000 IE (kleinere vials niet beschikbaar). Maak eventueel gebruik van www.hemofiliecalculator.nl.

• Maak orders voor afname eventuele piek-/dalspiegels als ‘Geplande afname CITO’, bij voorkeur in ochtend om 08:00 om voldoende tijd te hebben voor verzending naar AMC.

• Breng hemofilieverpleegkundigen (hemofilie@amsterdamumc.nl), afdelingsverpleegkundige (voor bloedafname), klinisch lab voor verzending (CMO.KCL@amsterdamumc.nl) en stollingslab AMC (28762; hemostaselab@amsterdamumc.nl) op de hoogte.

•  Consultvoering wordt gedaan  consulent vasculaire geneeskunde op afstand. Indien fysieke beoordeling en/of regie op locatie gewenst, overleg met consulent algemene interne geneeskunde (zie Matrick rooster hier).

• Verwijs verpleegkundige naar Parenteralia op iProva bij praktische vragen (bv. factor VIII)

Hemofiliepoli voor AIOS hematologie

• Tijdens de differentiatie hematologie is er een verplichte stage 'Hemostase/trombose' van 4 maanden. Zie opleidingsplan en stagebeschrijving voor meer details.

• MDO's en besprekingen (het is nuttig om met name op donderdag ruimte vrij te maken om aanwezig te kunnen zijn bij de bespreking, desnoods via Teams)

  • Donderdag 9:30-10:30 (wekelijks): bespreken behandelplannen

  • Donderdag 11:15-12:00 (maandelijks): stollingsbespreking met lab

  • Donderdag 12:00-12:30: onderwijs

  • Donderdag 12:30-13:30: patiëntenbespreking

  • Dinsdag 10:30-11:30 (1x per 2 maanden): MDO met verloskunde, klinische genetica en kindergeneeskunde

• Ter voorbereiding of als naslagwerk kunnen de volgende documenten doorgenomen worden

  • Hoofdstuk "Fysiologie en diagnostiek van hemostase en trombose" uit Leerboek Hematologie

  • Williams Hematology (bv. hoofdstukken 120 t/m 127)

  • Guidance m.b.t. analyse hemorrhagische diathese

  • Nederlandse richtlijnen hemofile, verworven stollingsstoornissen, ziekte van Von Willebrand (zwangerschap) en ziekte van Von Willebrand (overig)

  • ASH guidelines (2021) voor diagnostiek en behandeling Von Willebrandziekte

  • WFH guidelines voor hemofilie (2020)

  • De oude richtlijn hemofilie geeft goede achtergrondinformatie over diagnostische en behandelconcepten. Let op: de aanbevelingen uit deze richtlijn kunnen achterhaald zijn!

  • De iProva protocollen van het Hemofiliebehandelcentrum

  • De hoofdstukken 'Stollingstesten' en 'Bloedingsziekten' (inclusief subpagina's) op de huidige website (disclaimer: niet gebruik als officiële richtlijn/protocol)

• Op de poli kan gebruik gemaakt worden van www.isthbat.nl om de ISTH-BAT te berekenen en direct in de status te kunnen kopiëren. Als alternatief is er ook een smartphrase in EPIC beschikbaar (.HBCISTHBAT).

Bronnen

Interne richtlijnen 

• Vasculaire geneeskunde (kies voor 'Vasculaire geneeskunde' in het menu links)

• Hemofiliebehandelcentrum (kies voor 'Kind > Hemofiliebehandelcentrum' in het menu links)

Nederlandse richtlijnen

• Antitrombotisch beleid (NIV, richtlijnendatabase)

• Cardiovasculair risicomanagement (NIV, richtlijnendatabase)

• Erfelijke dyslipidemie (NIV, richtlijnendatabase)

• Hemofilie (NVHB)

• Hypertensie in de tweede en derde lijn (NIV, richtlijnendatabase)

• Hypertensief spoedgeval (NIV, richtlijnendatabase)

• Perifeer arterieel vaatlijden (NVVH, richtlijnendatabase)

• Ziekte van Von Willebrand in de zwangerschap (NVHB)

Internationale richtlijnen

• ASH guidelines on VTE 

  • Anticoagulation therapy (2018)

  • Cancer: prevention and treatment of venous thromboembolism (2021)

  • Diagnosis of venous thromboembolism (2018)

  • Heparin-induced thrombocytopenia (2018)

  • Pregnancy: venous thromboembolism (2018)

  • Prevention in surgical hospitalized patients (2019)

  • Prevention for hospitalized and nonhospitalized medical patients (2018)

  • Treatment of venous thromboembolism (2020)

• Chest guideline Venous thromboembolism (2021)

• ESC guidelines

  • Arterial hypertension (2018)

  • Cardiovascular disease prevention (2021)

  • Dyslipidemia (2019)

  • Pulmonary embolism (2019)

Patiëntenfolders

• AMC

  • 24-uurs urine verzamelen (instructie)

  • Bloeddruk thuis meten (instructie)

  • Cardiovasculair reflexonderzoek

  • Leefstijladviezen voor patiënten met (risico op) hart- en vaatziekten

  • Natriumbeperkt dieet

• Hartstichting

  • Bewegen doet wonderen

  • Hoge bloeddruk

  • Hoog cholesterol

  • Overgewicht

  • Stoppen met roken

  • Trombose: opsporen en oplossen

  • Verlaag je kans op hart- en vaatziekten

  • Zoutwijzer

• Trombosestichting

Overig

• Amsterdam UMC website Vasculaire Geneeskunde

• JoJogenetics (informatie over diagnostiek familiaire hypercholesterolemie)

• Landelijke Transmurale Afspraken Antistollingszorg (o.a. periprocedureel beleid antistolling en bloeding onder antistolling)

• Lipidtools (referentiewaarden lipiden en Dutch Lipid Clinical Network criteria voor familiaire hypercholesterolemie)

• Nederlandse Vereniging van Internisten Vasculaire Geneeskunde (NVIVG)

• Sanquin Vademecum diagnostiek (2014; Bloedstolling = hoofdstuk 11)

• Stollingsklapper (fysiologie en diagnostiek van hemostase & trombose)

• Federatie Nederlandse Trombosediensten: de kunst van het doseren en digitaal aanmelden

• U-prevent (calculatoren risico hart- en vaatziekten)