Websites
Adviesdosering antibiotica bij obese patiënt (SWAB)
Dosering bij nierinsufficiëntie volgens Renal Drug Handbook
Iv-orale switch (SWAB)
Beoordeling en beleid penicilline-allergie (SWAB)
Therapeutic drug monitoring (TDM-monografie.org)
Heeft de patiënt een infectie?
Wat is de werkdiagnose (altijd een werkdiagnose stellen!)?
Welke verwekkers zijn waarschijnlijk?
Is behandeling met antimicrobiële therapie mogelijk?
Is behandeling met antimicrobiële therapie zinvol?
Welke klinische factoren zijn van invloed op de therapiekeuze: allergie, gehoor, gewicht, nierfunctie, eerdere kweken, voorbehandeling met antibiotica, eerdere kweken (resistentie uit eerdere kweken relevant tot 6 maanden geleden), immunocompetentie (gestoorde barrière, immunosuppresiva, HIV, neutropenie, hematolgische maligniteit), community- vs hospital/healthcare-acquired, kunstmateriaal in situ, bekende kolonisatie splenectomie, buitenlandverblijf
Wat is het optimale antimicrobiële middel (cave: verwacht resistentiepatroon)?
Is chirurgische therapie nodig?
Wat is de optimale dosering, wijze en frequentie van toediening, en behandelduur?
Welke parameters worden gebruikt ter evalutie van het behandeleffect?
Antibiotica behandelingstraject
Bij onvoldoende effect:
Klopt de diagnose?
Is de behandeling adequaat?
Therapietrouw
Dosering
Absorptie/klaring
Pk/Pd
Interacties
Is er source control (bv. abces)?
Is er een ander micro-organisme die niet empirisch behandeld wordt of resistent is?
Of past het beloop nog bij de infectie en is geduld belangrijk?
Celwanden
Minimum inhibitory concentration (MIC)
Beta-lactam, glycopeptiden (bv. vancomycine) en macroliden: werking op basis van T > MIC = tijd boven MIC (alleen effect als concentratie ter plaats van infectie boven MIC ligt)
Quinolonen, tetracyclines: MIC / AUC (hoe groter de oppervlakte onder de curve boven de MIC, des te effectiever het antibioticum)
Aminoglycosiden: Cmax / MIC (het effect is afhankelijk van de bereikte piekconcentratie boven de MIC)
Anamnese allergie
Wat was het antibioticum dat de reactie gaf (dus het specifieke middel, niet de antibioticumklasse)?
Wat was de leeftijd, hoe lang geleden?
Wat was de tijd tussen eerste dosis en start symptomen (onderscheid type I en IV reacties)?
Hoe lang duurden de symptomen (onderscheid type I en IV reacties)?
Wat waren de symptomen: huid (urticaria, rash), slijmvliezen (angio-oedeem), dyspnoe/piepen, stridor, gastrointestinaal, hypotensie/duizeligheid/syncope
Was een ziekenhuis- of IC-opname nodig?
Is het antibioticum weer opnieuw gebruikt na de index reactie? Zo ja, trad er weer een reactie op?
Is er een ander antibioticum uit dezelfde klasse gebruikt na de index reactie? Zo ja, trad er weer een reactie op?
Doe eventueel een 'Risico-inventarisatie antibiotica allergie' of
Work-up penicilline allergie
Type allergische reactie
Ernstige reacties
Acuut begin van symptomen (minuten tot enkele uren) met zowel betrokkenheid van huid, mucosa, of beide (bv. gegeneraliseerde urticaria, jeuk of flushing, angio-oedeem van lippen/tong/uvula) EN ten minste één van de volgende:
Respiratoire klachten (dyspnoe, bronchospasme, stridor, hypoxemie)
Hypotensie of symptomen van verminderde orgaanperfusie (syncope, incontinentie)
Ernstige gastrointestinale klachten (ernstige krampende abdominale pijn, herhaaldelijk braken)
OF
Acute hypotensie, bronchospasme of laryngeale betrokkenheid na exposure aan een bekend of zeer waarschijnlijk allergeen voor die patiënten (minuten tot enkele uren), zelfs in afwezigheid van huidbetrokkenheid
OF
Alarmsignalen voor ernstige cutane bijwerking
SJS/TEN: kleine blaasjes of crustae, grijspaarse lesies, en/of pijnlijke/ brandende huid of mucosa in combinatie met koorts en malaise
AGEP: exantheem met pustels
Purpura (vasculitis)
DRESS: macula/papels met niet-cutane orgaanbetrokkenheid, progressie naar meer dan 50% van lichaamsoppervlak, afwijkend labwaarden (bloedbeeld, lever- en nierfunctie)
AGEP/DRESS: Oedeem gelaat, oedemateuze en geïnfiltrateerde inflammatie van huid, koorts >38.5
Cross-reactiviteit