Refluxziekte

Refluxziekte

• Er is sprake van refluxziekte indien er óf symptomen zijn óf complicaties (bv. refluxoesofagitis of Barrett oesofagus)
• Klachten: zuurbranden (pyrosis) = brandend gevoel retrosternaal; regurgitatie = zure inhoud in mond; indien nachtelijke reflux: hoesten, astma, heesheid
• Complicaties: intestinale metaplasie (Barrett oesofagus)
• Classificatie volgens Los Angeles (LA) criteria:
  • LA graad A: één (of meer) mucosale laesies niet langer dan 5 mm, die zich niet uitbreiden tussen de toppen van twee mucosale plooien
  • LA graad B: één (of meer) mucosale laesies langer dan 5 mm, die zich niet uitbreiden tussen de toppen van twee mucosale plooien
  • LA graad C: één (of meer) mucosale laesies die continu zijn tussen de toppen van 2 of meer mucosale plooien, maar waarbij minder dan 75% van de omtrek is betrokken
  • LA graad D: één (of meer) mucosale laesies waarbij tenminste 75% van de omtrek is betrokken
• Diagnostiek:
  • H. pylori: heeft geen invloed op refluxziekte. Behandeling maakt klachten niet beter.
  • PPI op proef: succesvol indien 50% of meer klachtenreductie; echter niet sensitief en specifiek (ook werkzaam tegen o.a. functionele dyspepsie en ulcuslijden)
  • Gastroscopie: hoge specificiteit maar lage sensitiviteit; 65-85% heeft geen afwijkingen
  • 24-uurs pH-impendantiemeting: in principe verrichten ten minste 5 dagen ná staken van protonpompremming (tenzij het doel is om te onderzoeken waarom therapie niet effectief is); maakt temporele relatie tussen pH en klachten inzichtelijk. Impendantiemeting meet niet-zure reflux.
    • Excessieve reflux (pH <4 gedurende >4.5-6% per dag) en positieve symptoomassociatie: overweeg chirurgie
    • Fysiologische reflux (pH <4 gedurende <4.5-6% per dag) en positieve symptoomassociatie: reflux hypersensitiviteit
    • Excessieve reflux (pH <4 gedurende >4.5-6% per dag) en negatieve symptoomassociatie: andere oorzaak
    • Fysiologische reflux (pH <4 gedurende <4.5-6% per dag) en negatieve symptoomassociatie: functioneel zuurbranden, stop protonpompremming
  • Manometrie: geen indicatie aangezien motordysfunctie met abnormale reflux een aspecifieke bevinding is; wel nuttig om positie van pH-elektrode te controleren
• Behandeling: lifestyle (minder vet, stoppen roken minder alcohol/koffie/frisdrank, meer vezels), niet te laat in avond eten, gewichtsreductie, slapen in 30 graden indien nachtelijke reflux, antacida, protonpompremming, chirurgie