Websites
ERS statement on CTEPH (2020)
Achtergrond
~50% van patiënten heeft chronische dyspnoe en/of inspanningstolerantie na longembolie
Verschillende oorzaken
Post-PE syndroom of CTEPD: chronic thromboembolic pulmonary disease
CTEPH: chronic thromboembolic pulmonary hypertension
Anamnese (na 3-6 maanden): is uw inspanningstolerantie hersteld tot het niveau vóór de longembolie? zo nee, wat zijn de klachten (dyspnoe in rust, dyspnoe d'effort, inspanningsintolerantie) en hoe wordt u daardoor beperkt bij uw dagelijkse activiteiten? Overig: vermoeidheid, thoracale pijn, oedeem, (pre)syncopen.
Kwantificatie dyspnoe obv modified MRC schaal (NL)
0 punten: Ik word alleen kortademig bij zware inspanning.
1 punt: Ik word alleen kortademig als ik me moet haasten op vlak terrein of als ik tegen een lichte helling oploop.
2 punten: Door mijn kortademigheid loop ik op vlak terrein langzamer dan andere mensen van mijn leeftijd of moet ik stoppen om op adem te komen als ik mijn eigen tempo loop.
3 punten: Na ongeveer 100 meter lopen op vlak terrein moet ik na een paar minuten stoppen om op adem te komen.
4 punten: Ik ben te kortademig om het huis uit te gaan, of ik ben kortademig tijdens het aan- of uitkleden.
Aanvullend onderzoek:
ECG en nt-proBNP
CPET (cardiopulmonary exercise testing):
Verhoogde dode ruimte ventilatie (Vd/Vt). Normaal is Vd/Vt 0.3 in rust en 0.2 bij inspanning (anaerobe drempel). Verhoogde Vd/Vt tijdens inspanning kan duiden op arteriële obstructie na een longembolie.
Verminderde toename slagvolume bij inspanning. Normaal stijgt het slagvolume ~40% bij inspanning t.o.v. rust. Verminderde toename van slagvolume kan duiden op arteriële obstructie na een longembolie.
VO2piek correleert slecht met uitgebreidheid van residuele defecten in pulmonaalarterieën, ventilatoire inefficiëntie of rechterventrikeldysfunctie.
TTE (bij afwijkend ECG en/of nt-proBNP): evaluatie rechterventrikeldysfunctie en pulmonale hypertensie (SPAP)
VQ-scan (bij afwijkende CPET of TTE): zeer sensitieve test for uitsluiten van CTEPH en CTEPD
CT-A thorax ter bevestiging pulmonale arteriële defecten
Rechterhartkatherisatie ter beoordeling hemodynamiek