Retinale vasculaire occlusies

Retinale veneuze occlusie (RVO)

• Typen: occlusie v. centralis renalis (CRVO) of van zijtakken (BRVO)

• Nonischemische (75-80%) of ischemische vorm (slechte prognose)

• Pathofysiologie: Vaak veroorzaakt door compresie van a. retinalis (vaak door atherosclerotische veranderingen) op v. retinalis, en dus een uiting van een atherosclerotische ziekte. Soms primair trombotisch van aard.

• Complicaties: macula-oedeem, neovascularisatie, neovasculair glaucoom

• Diagnostiek: uitgebreid oogheelkundig onderzoek inclusief FAG en OCT (ter beoordeling macula-oedeem)

• Geen indicatie voor testen erfelijke trombofilie. Wel associatie met antifosfolipidensyndroom, maar alleen op indicatie testen (bv. jonge leeftijd, geen andere risicofactoren en geen compressie a. retinalis)

• Behandeling vaak lokaal:

  • Guidelines: CAT (vereniging Nederlands Oogheelkundig Gezelschap) en American Academy of Ophtalmology

  • Eerste lijn: intravitreale VEGF-remmers

  • Tweede lijn: intravitreale steroiden

  • Derde lijn: chirurgie

• Geen indicatie voor trombocytenaggregatieremming of antistolling (gebrek aan bewijs, mogelijk toename hemorrhagische infarcten)

• Behandel risicofactoren: hypertensie, diabetes mellitus, dyslipidemie, roken, overgewicht

Ischemische opticus neuropathie

• Arteriitische ischemische optische neuropathie (AION) of niet-arteriitische ischemische opticusneuropathie (NAION).

  1. • Acute occlusie van a. ciliaris posterior, een tak van de a. ophtalmica, waardoor ischemie van n. opticus ontstaat. Kliniek: monoculaire visusverlies binnen uren tot dagen, vaak bij wakker worden.

     • Meestal atherosclerotisch (94%, NAION), soms reuscelarteriitis (AION, 6%) en zelden tot nooit embolisch.

     • Andere hypothesen: NAION als gevolg van hypoperfusie (i.c.m. gestoorde cerebrale autoregulatie) door antihypertensiva, verhoogde oogdruk of stenose van a. ophtalmica/a. carotis interna. NAION als gevolg van CRVO of OSAS.

     • NAION is niet geassocieerd met carotisstenose (in tegenstelling tot retinale ischemie).

     • Risicofactoren: atherosclerotische risisofactoren (diabetes, roken, hypertensie), kleine optische cup, operaties (bv. CABG, cataract), hypotensie, nocturnale hypotensie (met name indien gestoorde cerebrale autoregulatie door lang bestaande hypertensie), slaapapneu, nierfalen, medicatie (sildanefil, interferon alfa, amiodaron, sympathicomimetica), migraine, carotisdissectie

     • Differentiaaldiagnose: neuritis optica (vaak jongere patiënten), infecties (syfilis, Lyme, meningitis, neuroretinitis), overige opticus neuropathieën (demyeliniserend, inflammatoir, compressie, idiopathisch)

• Posterieure ischemische opticus neuropathie (PION). Arteriitisch (bv. GCA; zeldzaam), niet-arteriitisch (idiopathisch), hypovolemie (bv. shock, trauma, dialyse) of perioperatief