Gecompliceerde urineweginfectie

Anamnese urineweginfectie

• Cystitis: pijnlijke/branderige mictie, toegenomen mictiefrequentie, (onder)buikpijn, hematurie
• Weefselinvasie: koorts, koude rillingen, flankpijn, perineale/scrotale pijn, delier
• Risicogroepen: zwangerschap diabetes mellitus, afweerstoornis, urinekatheter
• Overig: seksuele anamnese, antibiotica, eerdere kweken

Lichamelijk onderzoek: flankpijn, (onder)buikspijn, blaasretentie, rectaal toucher (bij mannen), tekenen sepsis, delier

Aanvullend onderzoek: hemoglobine, leukocyten + differentiatie, CRP, elektrolyten en nierfunctie, glucose, urinesediment (cave: leukocyturie kan ontbreken bij alkalische urine (bv Proteus); urinekweek; bloedkweken. Op indicatie: blaasretentie, echo nieren/blaas

Verwekkers:

• Vrouwen
  • Gram-negatief: E. coli 66%, Proteus mirabilis 5%, Klebsiella pneumoniae 4% en andere gramnegatieven 14%.
  • Gram-positief: Enterococcus faecalis en Staphylococcus saprophyticus elk 3%, andere grampositieven 9%.
• Mannen:
  • Gram-negatief: E. coli 48%, P. mirabilis 6%, Pseudomonas spp. 6%, Acinetobacter spp. 6%, K. pneumoniae 3%en andere gramnegatieven 15%.
  • Gram-positief: Enterococcus spp. 9% en andere grampositieven 7%

Behandeling:

• Antibiotische behandeling volgens SWAB.
• Aminoglycoside toevoegen indien: kolonistatie met ESBL-producerende enterobacteriacaea, voorbehandeling met cefalosporine of quinolon in laatste 30 dagen of CAD in situ.
• Indien blaasretentie (of sepsis): CAD plaatsen
• Indien reeds CAD/JJ-katheter: verwijderen of wisselen (onder antibiotica)
• Indien hydronefrose: drainage
• Indien niertransplantatie <3 maanden: ook dekking enterokokken met amoxicilline (zie SWAB)