Embedded Files
Vragen
Vragen
Zijn er aanwijzingen voor een pneumothorax?
Zijn er aanwijzingen voor longoedeem?
Zijn er aanwijzingen voor pleuravocht?
Zijn er aanwijzingen voor een pneumonie?
Stappenplan longechografie
Stappenplan longechografie
Instellingen: long of abdominale setting, curvilineaire probe (tenzij beoordeling pneumothorax), gain minimaliseren
Drie locaties per long: anterior, lateraal, posterior (PLAPS, echokop naar boven richten!)
Identificeer ribben en pleura (op 0.5 cm onder rib) in longitudinale setting, probe perpendiculair op pleura
Beoordeel lung sliding (indien aanwezig: pneumothorax uitgesloten), eventueel M-mode voor beoordeeling seashore sign
Beoordeel dominante patroon longparenchym: A-lijnen vs B-lijnen (≥3 per veld is pathologisch; bilateraal?) vs consolidatie
Beoordeel aanwezigheid pleuravocht (hoeveelheid? simpel vs complex?)
PXL = posterior axillary lineAXL = anterior axillary line
Instellingen:- Lineaire probe, setting 'lung' of 'abdominal'- Pleura: zichtbaar op 0.5 cm van rib, diepte instellen op ten minste 7.5-10 cm- Longparenchym: diepte instellen op ten minste 13-16 cm- Gain minimaliseren (anders A-lijnen niet zichtbaar)
PLAPS = posterolateral alveolar pleural syndrome = meest posterieure punt welke vaak de meeste informatie geeft.Echo kop naar boven richten!
BLUE protocol
6 zones
Lung sliding
Lung sliding
Sliding van pleura viscerale over pleura parietale
Indien lung sliding aanwezig: pneumothorax uitgesloten op dat specifieke punt
Lung point: plek waar bij een pneunothorax de pleura wijkt, waardoor in 1 beeld zowel lung sliding als geen sliding zichtbaar is
Longparenchym
Longparenchym
A: normale A-lijnenB: B-lijnen door verdikte interlobulaire septae (≥3 is pathologisch)C: consolidatiepatroon door vocht in alveoli ('hepatisatie')D: pleuravocht
Curtain sign waarbij gebied boven diafragma wordt verduisterd door long bij inspirate
B-lijnen
B-lijnen
Voorwaarden B-lijnen (≥3 is pathologisch)
Hyperechogene, verticale en discrete stralen
Starten vanaf pleuralijn, nooit erboven
Doorkruisen de A-lijnen
Bewegen mee met pleuralijn met lung sliding
Lopen door tot in periferie op het scherm
Niet verwarren met Z-lijnen die:
Verzwakken na 2-4 cm
Minder echogeen zijn dan pleuralijn
Bewegen niet mee met pleuralijn
Pleuravocht
Pleuravocht
Zichtbaar vanaf 5 mL, goed detectbaar vanaf 20 mL (bij X-thorax pas vanaf 200 mL)
Identiceer anechoische ruimte tussen diafragma, thoraxwand en (atelectasische long)
Spine sign: wervelkolom wordt zichtbaar boven diafragma
Volume: ca. 16 x afstand tussen pleura viscerale en parietale (gemeten tussen longbasis en diafragma met probe longitudinaal midscapulair)
Complex (homogeen/heterogeen echogeen, septaties, plankton sign) vs simpel (anechogeen, homogeen) pleuravocht
Indien punctie: ca. 1.5 cm diepte pleuravocht nodig
Spine sign
Pathologische bevindingen
Differentiaal diagnose
Differentiaal diagnose
Geen lungsliding: pneumothoax, verminderde ventilatie, verlies longvulume (bv. volledig atelectase) pleurodese, fibrosering
Bilaterale B-lijnen: longoedeem, interstitiële longziekten, diffuse interstitiële pneumonitis, ARDS
Unilaterale of focale B-lijnen: focale pneumonie, atelectase, longinfarct, atelectase, maligniteit
Consolidatie: pneumonie, atelectase
Algoritme dyspnoe
Algoritme dyspnoe
Page updated
Google Sites
Report abuse