Embedded Files
Classificatie
Classificatie
NYHA classificatie
NYHA classificatie
No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, dyspnea (shortness of breath).
Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest. Ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, dyspnea (shortness of breath).
Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest. Less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.
Unable to carry on any physical activity without discomfort. Symptoms of heart failure at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort increases.
HFpEF
HFpEF
HFpEF wordt gekenmerkt door hartfalen met een normale linkerventrikelfunctie (>50%) gekenmerkt door verhoogde linkerventrikel vullingsdrukken (diastolische dysfunctie). Dit leidt tot symptomen van hartfalen, verhoogd nt-proBNP en relevante structurele hartafwijkingen (bv. linkerventrikelhypertrofie of vergroot linkeratrium) en secundair pulmonale hypertensie en rechterventrikeldysfunctie.
Vaker bij vrouwen dan mannen (2:1). Sterk gerelateerd aan obesitas, metabool syndroom en inactiviteit
Pathogenese van verhoogde vullingsdrukken
Myocardiale stijfheid door toegenomen collageen/fibrosering, bijvoorbeeld als gevolg van inflamatie en diabetes
Verhoogde stijfheid linkerventrikel door epicardiaal of pericardiaal vet bij obesitas
Toegenomen bloedvolume bij obesitas
Microvasculaire inflammatie
Verminderde linkerventrikel relaxatie
Objectieve criteria HFpEF
Objectieve criteria HFpEF
Behandelinf HFrEF
Behandelinf HFrEF
Stap 1: SGLT2-remmer
Stap 2: indien congestie: diuretica
Stap 3: ACE/ARB
Stap 4: MRA
Overweeg ARNI en statine
Behandel hypertensie: streef <130/80 mmHg
Behandel ijzergebrek indien aanwezig (anemie + TSAT <20%)
Overweeg OSAS diagnostiek en behandeling
Gewichtsreductie indien overgewicht
Startdosis en maximale dosis
Acuut hartfalen
Acuut hartfalen
Diagnostiek acuut hartfalen
Diagnostiek acuut hartfalen
NT-proBNP: Rule-in values for the diagnosis of acute HF: >450 pg/mL if aged <55 years, >900 pg/mL if aged between 55 and 75 years and >1800 pg/mL if aged >75 yearsBron
Oorzaken acuut hartfalen
Klinische presentatie acuut hartfalen
Klinische presentatie acuut hartfalen
LV = left ventricular; LVEDP = left ventricular end-diastolic pressure; MCS = mechanical circulatory support; PCWP = pulmonary capillary wedge pressure; RV = right ventricular; RVEDP = right ventricular end-diastolic pressure; RRT = renal replacement therapy; SBP = systolic blood pressureBron
Pragmatische behandeling decompensatio cordis
Pragmatische behandeling decompensatio cordis
Bron: zakkaartje cardiologie Spaarne (2024)
Stopcriteria furosemide iv/perfusor
Diurese >5 liter in dienst
Symptomatische hypotensie <100 mmHg
Acute nierinsufficiëntie
Recompensatie
Aanvullende adviezen
Vochtbeperking 1000-1500 ml
Natriumbeperkt dieet
Dagelijks wegen
Zwachtelen/tubigrip bij perifeer oedeem
Dagelijks natrium/kalium/kreatinine bij furosemide i.v. (zo nodig ook magnesium controleren bij hypokaliëmie)
Overweeg andere medicatie: SGLT2i, spironolacton, acetazolamide (zie ook 'diuretica-resistentie' figuur links)
Indien onvoldoende respons furosemide p.o.: switch naar bumetanide p.o. (betere biologische beschikbaarheid)
Lisdiuretica
Lisdiuretica
Lisdiuretica
Lisdiuretica
Acuut hartfalen met/bij nierinsufficiëntie
Acuut hartfalen met/bij nierinsufficiëntie
De (hydrostatische) druk in een glomerulus is ~55 mmHg, terwijl de tegenwerkende drukken 45 mmHg zijn (colloid osmotische druk en capsulaire hydrostatische druk). De netto ultrafiltratie druk is dus slechts 55-45=10 mmHg. Dus bij ernstig rechtszijdige decompensatie ontstaat er renale congestie door hoge druk in niervenen. Ontwateren met lisdiuretica is dan aangewezen, ook als de bloeddruk laag is.
Page updated
Google Sites
Report abuse