Acuut / chronisch hartfalen

No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, dyspnea (shortness of breath).
Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest. Ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, dyspnea (shortness of breath).
Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest. Less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.
Unable to carry on any physical activity without discomfort. Symptoms of heart failure at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort increases.

Oorzaken / etiologie

Bron

Symptomen / tekenen van hartfalen

Bron

Diagnostiek chronisch hartfalen

Bron

HFpEF

HFpEF wordt gekenmerkt door hartfalen met een normale linkerventrikelfunctie (>50%) gekenmerkt door verhoogde linkerventrikel vullingsdrukken (diastolische dysfunctie). Dit leidt tot symptomen van hartfalen, verhoogd nt-proBNP en relevante structurele hartafwijkingen (bv. linkerventrikelhypertrofie of vergroot linkeratrium) en secundair pulmonale hypertensie en rechterventrikeldysfunctie.
Vaker bij vrouwen dan mannen (2:1). Sterk gerelateerd aan obesitas, metabool syndroom en inactiviteit
Pathogenese van verhoogde vullingsdrukken
- Myocardiale stijfheid door toegenomen collageen/fibrosering, bijvoorbeeld als gevolg van inflamatie en diabetes
- Verhoogde stijfheid linkerventrikel door epicardiaal of pericardiaal vet bij obesitas
- Toegenomen bloedvolume bij obesitas
- Microvasculaire inflammatie
- Verminderde linkerventrikel relaxatie

Objectieve criteria HFpEF

Behandelinf HFrEF

Stap 1: SGLT2-remmer
Stap 2: indien congestie: diuretica
Stap 3: ACE/ARB
Stap 4: MRA
Overweeg ARNI en statine
Behandel hypertensie: streef <130/80 mmHg
Behandel ijzergebrek indien aanwezig (anemie + TSAT <20%)
Overweeg OSAS diagnostiek en behandeling
Gewichtsreductie indien overgewicht

HFrEF

Behandeling HFrEF

Bron

Startdosis en maximale dosis

Acuut hartfalen

Diagnostiek acuut hartfalen

NT-proBNP: Rule-in values for the diagnosis of acute HF: >450 pg/mL if aged <55 years, >900 pg/mL if aged between 55 and 75 years and >1800 pg/mL if aged >75 yearsBron

Oorzaken acuut hartfalen

Klinische presentatie acuut hartfalen

LV = left ventricular; LVEDP = left ventricular end-diastolic pressure; MCS = mechanical circulatory support; PCWP = pulmonary capillary wedge pressure; RV = right ventricular; RVEDP = right ventricular end-diastolic pressure; RRT = renal replacement therapy; SBP = systolic blood pressureBron

Behandeling acuut gedecompenseerd hartfalen

Bron

Lisdiuretica

Behandeling acuut pulmonaal oedeem

Bron

Lisdiuretica

Behandeling acuut rechterventrikelfalen

Bron

Lisdiuretica

Behandeling cardiogene shock

Bron

Lisdiuretica

Acuut hartfalen met/bij nierinsufficiëntie

Pathofysiologie bij rechtszijdig hartfalen

Bron

Behandeling

WRF=worsening renal function; RRT=renal replacement therapyBron

De (hydrostatische) druk in een glomerulus is ~55 mmHg, terwijl de tegenwerkende drukken 45 mmHg zijn (colloid osmotische druk en capsulaire hydrostatische druk). De netto ultrafiltratie druk is dus slechts 55-45=10 mmHg. Dus bij ernstig rechtszijdige decompensatie ontstaat er renale congestie door hoge druk in niervenen. Ontwateren met lisdiuretica is dan aangewezen, ook als de bloeddruk laag is.

Bron

Renale tamponnade door verhoogde intracapsulaire, perirenale en intra-abdominale druk

Bron