SLE
Anamnese
Algemeen: myalgie, gewrichtsklachten, koorts (>38), gewichtsverlies >=2kg
Huidafwijkingen: vlindervormig exantheem, discoide lesies, zonlichtovergevoeligheid, anders
Slijmvliezen/ogen: orale/nasofaryngeale ulcera, visusstoornis, siccaklachten
Longen/hart: dyspnoe, pijn bij ademhaling, doorgemaakte pleuritis/pericarditis, tekenen hartfalen
Abdominaal: bloederige diarree
Zenuwstelsel: insulten, CVA, psychose, perifere zenuwuitval
Cardiovasculair: Raynaud, doorgemaakte VTE of arteriële trombose, risicofactoren hart- en vaatziekten
Beloop eventuele zwangerschappen: miskramen <10 weken, foetale dood na 10 weken, vroeggeboorte ten gevolge van placentaire insufficiëntie en/of ernstige pre-eclampsie
Lichamelijk onderzoek
Bloeddruk, huid- en nagelriemafwijkingen, alopecia, orale ulcera, artritis, huid, hart, longen
Aanvullend onderzoek baseline
Laboratorium: BSE, CRP, hemoglobine, leukocyten, leukocytendifferentiatie, trombocyten, glucose, albumine, kreatinine, ALAT, lipidenproefiel
Immunologie: ANA, anti-dsDNA, anti-SSA, anti-SSB, anti-RNP, anti-Sm, C3, C4, lupus anticoagulans, anticardiolipine IgM/IgG, anti-beta2-glycoproteine IgM/IgG (indien antifosfolipiden antistoffen positief, na 12 weken herhalen)
Urine: urinesediment, eiwit/kreatinine ratio
Op indicatie: hemolyseparameters bij anemie (LDH, haptoglobine, reticulocyten, DAT)
Diagnostische criteria
Statusvoering
Noteer op basis van welke gegevens criteria diagnose gesteld (klinisch, lab, waaronder serologisch + evt. PA met specifieke beschrijving)
Neem volgende informatie op in voorgeschiedenis:
Wanneer is diagnose gesteld?
Welke criteria zijn gebruikt voor de diagnose (klinisch, lab, waaronder serologisch + PA met specifieke beschrijving)?
Welke organen zijn initieel betrokken ?
Welke inductietherapie + wanneer gestart + welk schema?
Welke effectmaat ?
Evt. relapse: welke organen + onder welke behandelcondities/periode na afbouwen ?
Evt. comorbiditeiten
Follow-up
Controlefrequentie: Afhankelijk van ernst van eerdere uitingen en activiteit te bepalen. Bij rustige ziektefrequentie 1x per 3-12 maanden.
Anamese: huidige klachten, medicatiereview, artralgie, huidafwijkingen, orale ulcera, pulmonale klachten, cardiale klachten, visus, neuropsychiatrische symptomen, B-symptomen
Lichamelijk onderzoek: bloeddruk, bij artralgie: artritis? joint count?, bij huidafwijkingen: beschrijving, classificeren als wel/niet lupus-specifiek
Aanvullend onderzoek follow-up
Laboratoriumonderzoek: CRP, hemoglobine, leukocyten, trombocyten, kreatinine, ALAT
Immunologie: anti-dsDNA, C3, C4 (alleen bij patiënten bij wie bij actieve ziekte eerder afwijkende waarden gevonden zijn)
Urine: urinesediment
Bij zwangerschapswens: anti-SSA, anti-SSB, anti-Rho52 (alleen indien eerder negatief), lupus anticoagulans, anticardiolipine IgM/IgG, anti-beta2-glycoproteine IgM/IgG
Bij geplande operatie, nieuw cardiovascular event, start van oestrogeenbevattende preparaten: lupus anticoagulans, anticardiolipine IgM/IgG, anti-beta2-glycoproteine IgM/IgG (alleen indien eerder negatief)
Jaarlijks uitgebreide controle
Inventarisatie intoxicaties en comorbiditeiten, in het bijzonder cardiovasculair, osteoporose, diabetes mellitus, avasculaire kopnecrose en infecties
Volledig internistisch onderzoek