SLE

Anamnese

  • Algemeen: myalgie, gewrichtsklachten, koorts (>38), gewichtsverlies >=2kg

  • Huidafwijkingen: vlindervormig exantheem, discoide lesies, zonlichtovergevoeligheid, anders

  • Slijmvliezen/ogen: orale/nasofaryngeale ulcera, visusstoornis, siccaklachten

  • Longen/hart: dyspnoe, pijn bij ademhaling, doorgemaakte pleuritis/pericarditis, tekenen hartfalen

  • Abdominaal: bloederige diarree

  • Zenuwstelsel: insulten, CVA, psychose, perifere zenuwuitval

  • Cardiovasculair: Raynaud, doorgemaakte VTE of arteriële trombose, risicofactoren hart- en vaatziekten

  • Beloop eventuele zwangerschappen: miskramen <10 weken, foetale dood na 10 weken, vroeggeboorte ten gevolge van placentaire insufficiëntie en/of ernstige pre-eclampsie

Lichamelijk onderzoek

Bloeddruk, huid- en nagelriemafwijkingen, alopecia, orale ulcera, artritis, huid, hart, longen

Aanvullend onderzoek baseline

  • Laboratorium: BSE, CRP, hemoglobine, leukocyten, leukocytendifferentiatie, trombocyten, glucose, albumine, kreatinine, ALAT, lipidenproefiel

  • Immunologie: ANA, anti-dsDNA, anti-SSA, anti-SSB, anti-RNP, anti-Sm, C3, C4, lupus anticoagulans, anticardiolipine IgM/IgG, anti-beta2-glycoproteine IgM/IgG (indien antifosfolipiden antistoffen positief, na 12 weken herhalen)

  • Urine: urinesediment, eiwit/kreatinine ratio

  • Op indicatie: hemolyseparameters bij anemie (LDH, haptoglobine, reticulocyten, DAT)

Diagnostische criteria

Statusvoering

  • Noteer op basis van welke gegevens criteria diagnose gesteld (klinisch, lab, waaronder serologisch + evt. PA met specifieke beschrijving)

  • Neem volgende informatie op in voorgeschiedenis:

    • Wanneer is diagnose gesteld?

    • Welke criteria zijn gebruikt voor de diagnose (klinisch, lab, waaronder serologisch + PA met specifieke beschrijving)?

    • Welke organen zijn initieel betrokken ?

    • Welke inductietherapie + wanneer gestart + welk schema?

    • Welke effectmaat ?

    • Evt. relapse: welke organen + onder welke behandelcondities/periode na afbouwen ?

    • Evt. comorbiditeiten

Follow-up

Controlefrequentie: Afhankelijk van ernst van eerdere uitingen en activiteit te bepalen. Bij rustige ziektefrequentie 1x per 3-12 maanden.

Anamese: huidige klachten, medicatiereview, artralgie, huidafwijkingen, orale ulcera, pulmonale klachten, cardiale klachten, visus, neuropsychiatrische symptomen, B-symptomen

Lichamelijk onderzoek: bloeddruk, bij artralgie: artritis? joint count?, bij huidafwijkingen: beschrijving, classificeren als wel/niet lupus-specifiek

Aanvullend onderzoek follow-up

  • Laboratoriumonderzoek: CRP, hemoglobine, leukocyten, trombocyten, kreatinine, ALAT

  • Immunologie: anti-dsDNA, C3, C4 (alleen bij patiënten bij wie bij actieve ziekte eerder afwijkende waarden gevonden zijn)

  • Urine: urinesediment

  • Bij zwangerschapswens: anti-SSA, anti-SSB, anti-Rho52 (alleen indien eerder negatief), lupus anticoagulans, anticardiolipine IgM/IgG, anti-beta2-glycoproteine IgM/IgG

  • Bij geplande operatie, nieuw cardiovascular event, start van oestrogeenbevattende preparaten: lupus anticoagulans, anticardiolipine IgM/IgG, anti-beta2-glycoproteine IgM/IgG (alleen indien eerder negatief)

Jaarlijks uitgebreide controle

  • SLICC

  • SELENA-SLEDAI

  • Inventarisatie intoxicaties en comorbiditeiten, in het bijzonder cardiovasculair, osteoporose, diabetes mellitus, avasculaire kopnecrose en infecties

  • Volledig internistisch onderzoek

Behandeling van SLE zonder nierbetrokkenheid