De referentiewaarden die tijdens de zwangerschap gehanteerd moeten worden zijn de gebruikelijke referentiewaarden minus 0,5 mIU/L.
Geen indicatie voor routinematig bepalen anti-TPO
De foetus is in het eerste trimester volledig afhankelijk van de maternale schildklierfunctie
Geïsoleerde hypothyroxinemie (normaal TSH, verlaagd fT4): zie af van behandeling met levothyroxine
Subklinische hypothyreoidie:
TSH >4 mIU/L: overweeg behandeling met levothyroxine (startdosering: 50 ug/dag); neem in overweging de hoogte van het TSH (hoger = meer reden, zwangerschapsduur (met name het 1e trimester) en gynaecologische voorgeschiedenis (herhaalde miskramen)
TSH > 10 mIU/L: behandel met levothyroxine (startdosering: 50 ug/dag) bij actieve zwangerschapswens of tijdens de zwangerschap
Klinische hypothyreoidie: altijd behandelen (1.6 mcg/kg)
Preconceptie al streven naar TSH <2.5 mIU/L (nog lager in principe beter)
Dosering levothyroxine 30% verhogen bij positieve zwangerschap (gezien verhoogde T4 behoefte)
Eerste helft zwangerschap (1e trimester + helft 2e trimester): controle TSH/fT4 elke 4 weken, aanpassen met 12.5-25 mcg/dag
Tweede helft zwangerschap (helft 2e trimester + 3e trimester): controle TSH/fT4 elke 6 weken, aanpassen met 12.5-25 mcg/dag
In principe gewoon begeleiding door verloskundige
Na bevalling: terug naar oude dosering en TSH meten na 6 weken; indien behandeld vanwege subklinische hypothyreoidie: in principe stop (evt doorgaan tijdens borstvoeding omdat hypothyreoidie de melkproductie kan verminderen)
Transiente milde (subklinische) hyperthyreoidie in 1e trimester (meestal einde) wordt als fysiologisch beschouwd (oorzaak: beta-HCG is homoloog aan TSH en heeft zwakke schildklier-activerende werkend, beta-HCG is hoog in 1e trimester)
0.1-0.4% van zwangeren heeft hyperthyreoidie, waarvan 85% M. Graves
Behandeling M. Graves in zwangerschap: geen B&R maar monotherapie PTU in 1e trimester; vanaf 16 weken: doorgaan met PTU of switch naar thiamazol; overweeg metoprolol of propranolol bij tachycardie of tremor (bij voorkeur maximaal 6 weken)
Doel: fT4 binnen de trimester-specifieke referentiewaarden of net daarboven
Monitoring: TSH en fT4 iedere 4 weken