Bijnierincidentaloom

Websites

Radiologie

Lokalisatie: links of rechts of dubbelzijdig?
Grootte: maximale lengte van de bijniermassa en de breedte hier loodrecht op, gemeten in het axiale vlak
Textuur: homogeen of heterogeen?
Densiteit: in Hounsfield units (HU) (hoe lager, hoe kleiner de kans op maligniteit, zie figuur)
RPW = relative percentage wash-out, APW = absolute percentage wash-out, beide gemeten 15 minuten na contrasttoediening.

Indeling

Benigne fenotype: precontrast < 10 HU EN grootste afmeting < 4 cm.
Inconclusief (indeterminate) fenotype : HU precontrast > 10 EN grootste afmeting < 4 cm EN RPW > 40% en APW > 60%.
Maligne fenotype: grootste afmeting > 4 cm OF grootste afmeting < 4 cm EN RPW < 40% en APW < 60%.

Lagere HU maakt non-adenoom onwaarschijnlijk. Bron

Anamnese: speciale aandacht voor klachten en verschijnselen van hormonale hyperfunctie (syndroom van Cushing of Conn, virilizatie, feochromocytoom). NB: bepaal tenminste eenmaal per jaar lichaamsgewicht (zonder schoenen, lichte kleding) en de bloeddruk (zittende houding). Bepaal tenminste eenmaal de lichaamslengte.

Laboratoriumonderzoek: hemoglobine, hematocriet, natrium, kalium, kreatinine. In geval van (subklinisch ) Cushing syndroom wordt aanbevolen tevens een nuchter lipidenprofiel (totaal cholesterol, LDL-cholesterol, HDLcholesterol, triglyceriden) en glucose te bepalen.

Hormoononderzoek (NVE functiesten)

metanefrines: bepaling van gefractioneerde metanefrines in 24-uurs urine en/of plasma vrije metanefrines.
aldosteron-renine ratio (alleen in geval van hypertensie)
1 mg dexamethasonsuppressie test (afkap: <95)

Indicaties adrenalectomie

hormonale hyperfunctie: syndroom van Cushing, syndroom van Conn, feochromocytoom
verdenking primair bijnierschorscarcinoom op basis van radiologisch fenotype: maligne fenotype of groei > 1 cm per jaar bij grootste afmeting >3 cm op laatste CT