CVC of CVL: centraal veneuze catheter, centraal veneuze lijn of "lange lijn": ingebracht in v. subclavia, v. jugularis of v. femoralis, hiertoe behoren ook de PICC (perifeer ingebrachte centrale catheters).
Port-a-cath (PAC): centraal veneuze katheter met subcutaan geïmplanteerd reservoir. Voor wat betreft infectieproblematiek gelijk te stellen aan CVC met als verschil dat verwijderen chirurgisch dient te gebeuren (en dus vaak hoogdrempeliger).
Catheter kolonisatie: groei van bacteriën van de tip of aansluitpunt van de katheter.
Tunnelinfectie: tekenen van ontsteking bij de intreedplaats en subcutaan gelegen deel van de katheter.
Catheterinfectie of lijninfectie: infectie uitgaande van de catheter met positieve bloedkweken.
CNS: coagulase negatieve stafylokokken
Salvage therapie: pogen tot antibiotisch decontamineren van geinfecteerde CVC, indien verwijderen op korte termijn niet opportuun is.
Diagnostiek
Bij koorts (bij herhaling temperatuur >38 of eenmalig >38.5) of koude rilling: bloedkweek perifeer en uitlijn.
Eventueel kweek van insteekopening indien pus.
Bij verwijderen van lijn alleen de tip kweken indien er twijfel is over lijnbetrokkenheid.
Verwekkers
Circa 90% van de lijninfecties wordt veroorzaakt door een CNS.
CNS in één bloedkweekflesje wordt veelal als contaminatie beschouwd. Voor andere bacteriën of gisten volstaat veelal één positief flesje.
Andere verwekkers: streptokokken, enterokokken, S. aureus, gram-negatieve staven en Candida species.
Behandeling
Algemeen
Lijnsepsis: behandeling volgens SWAB (vancomycine toevoegen)
Bij persisterend positieve bloedkweken onder adequate antibiotica: cave geïnfecteerd intravasculair focus (trombus, endocarditis).
Na verwijderen van een lijn worden de antibiotica via een perifeer infuus gegeven en dient een lijnvrij interval van indien mogelijk 48 uur ingelast te worden. Bij candidemie of een S. aureus bacteriëmie wordt in principe pas een nieuwe lijn geplaatst als bloedkweken negatief blijven.
Behandeling per verwekker
CNS, streptokokken of enterokokken
Overweeg verwijderen lijn. In principe geen verdere behandeling, tenzij neutropeen (dan 48 uur gerichte behandeling).
Behandelen gedurende 14 dagen na laatste positieve bloedkweek. Follow-up bloedkweken om de dag tot negatief.
Indicaties voor verwijderen katheter
Ernstig zieke patiënt met hypotensie en/of orgaanfalen ook als er (nog) geen positieve kweek is.
Evidente katheterpoort-infectie/tunnelinfectie.
Positieve bloedkweek met elke andere verwekker dan CNS, of in sommige gevallen streptokokken of enterokokken.
Ook als geen zekere diagnose CVC infectie gesteld kan worden, worden bij positieve bloedkweken met S. aureus, gram negatieve staven en Candida spp. alle lijnen verwijderd.
Persisterend positieve bloedkweken met dezelfde bacterie of persisterende koude rillingen onder adequate therapie. Cave geïnfecteerde trombus.