Hart

Vragen

  • Is er sprake van pericardeffusie?

  • Wat is globaal de linkerventrikelfunctie?

  • Aanwijzingen voor rechtsoverbelastng?

  • Wat is de volumestatus (hart, VCI en longen)?

Views

Parasternale lange as (PLAX/PSLA)

  • Zo dicht mogelijk naar sternum in 3e of 4e ICL

  • Marker wijst naar rechterschouder

  • Positioneer mitralisklep in midden van scherm en septum zoveel mogelijk horizontaal

  • Snijd linkerventrikel door tussen de papillairspieren (mogen dus niet in beeld zijn)

  • Indien nodig: positioneer patiënt op linkerzij

Beoordeling

  • Pericardvocht?

  • LV functie (normaal, hyperdynamisch, verminderd of ernstig verminderd)

    • Beweegt het endocard symmetrisch naar het centrum van de linkerkamer tijdens systole?

    • Verdikt het myocard ongeveer 40% in alle linkerventrikelsegmenten tijdens systole?

    • Komt het septale mitralisklepblad binnen 10 mm van het septum (zo ja: dan LVEF >40%). Indien <7 mm: goede LVF, 7-20 mm matig-slecht, >20 zeer slecht. Beoordeel eventueel in M-mode voor nauwkeurige metingen.
      NB: mitralisklep opent tijdens diastole. Bij verhoogd eindsystolisch volume (bv. door verminderde LVEF) zal het mitralisklepblad op spanning komen (door gefixeerde lengte chordae tendinae) en zal het bloed uit linkeratrium minder makkelijker naar linkerventrikel gepompt kunnen worden waardoor mitralisklepblad niet goed naar septum zal komen.

    • Hyperdynamisch: indien (bijna-)obliteratie van linkerventrikel (endocard raakt elkaar bij systole)

  • RV functie

    • Beoordeeling afmeting: ongeveer dezelfde afmeting als aorta ascendens en linkeratrium

    • Ratio RV:LVOT:LA ongeveer 1:1:1

  • Pitfalls

    • Overschatting LVF: schuin door linkerventrikel, sigmoid septum, ernstige hypertrofie

    • Onderschatting LVF: regionale wandbewegingsstoornissen, verminderde excursie mitralisklepblad door aortainsufficientie of mitralisstenose

Parasternale korte as (PSAX/PSSA)

  • Houd echokop in PLAX vast en roteer 90 graden met klok mee

  • Zorg dat mitralisklep in het midden blijft

  • Lokaliseer mitralisklep en aortaklep door fanning (niet meer schuiven)

Beoordeling (midventriculair)

  • LV functie (beoordeling midventriculair):

    • Bewegen alle vier de wanden naar het midden toe ter hoogte van de papillairspieren (focus op punt in het midden van LV)?

  • RV functie (beoordeling midventriculair):

    • RV grootte: -

    • RV wanddikte: -

    • RV functie: -

    • RV overload: beoordeel septum: D-sign?

Apicale view (A4C)

  • Plaats echokop op ictus

  • Wijs marker naar linkerelleboog/-bovenarm

  • Centreer punt van LV (indien RV in centrum beeld, verder naar lateraal schuiven!)

  • Indien het niet lukt om de ictus in beeld te krijgen, switch dan naar PSAX en slide probe richting apex.

Beoordeling

  • Pericardvocht?

  • LV functie

    • Beweegt het endocard symmetrisch naar het centrum van de linkerkamer tijdens systole?

    • Verdikt het myocard tijdens systole?

  • RV functie/dilatatie

    • RV grootte: vergelijken met LV afmeting (normaal <2/3 van LV afmeting); indien apex wordt gedomineerd door RV, dan teken van ernstige dilatatie

    • RV wanddikte: -

    • RV functie: TAPSE in M-mode (normaal 22-24 mm, verminderde functie indien <17 mm)

    • RV overload: beoordeel septum: afplatting?

Subcostale view (S4C)

  • Pak echokop bovenhands en plaats subxifoidaal in bijna horizontale positie (ca 15 graden)

  • Zet scherm op maximale diepte

  • Gebruik de lever als venster

  • Laat patiënt eventueel knieën optrekken of inademen

Beoordeling

  • Pericardvocht?

  • RV functie

    • RV grootte: -

    • RV wanddikte: normaal <0.5 mm einddiastolisch, indien >1 cm, dan chronisch proces

    • RV functie:

    • RV overload: beoordeel septum: -

Beoordeling rechterventrikel

Rechtervenrikel bij longembolie

Bron: ESC guideline pulmonary embolism 2019

Beoordeling linkerventrikelfunctie: pitfalls