Hypoglycemie

Websites

Definitie

Alarmeringsniveau: glucose <4 mmol/L (NB: meestal pas klachten <3.5 mmol/L)
Klinisch serieuze hypoglycemie <3 mmol/L
Ernstige hypoglycemie: cognitieve dysfunctie, hulp van buitenaf noodzakelijk voor herstel

Oorzaken:

Endogene oorzaken
- Insuline-afhankelijk: insulinoom, nesidioblastose, insuline-antistoffen, insulinereceptorantistoffen
- Niet insuline-afhankelijk: gastric-bypass (dumping), leverfalen, nierfalen, hartfalen, sepsis, hypocortisolisme, groeihormoondeficiËntie, IGF-2-producerende tumor
Exogene oorzaken
- Insuline-afhankelijk: insuline, SU-derivation, overige medicatie, factitia
- Niet insuline-afhankelijk: alcohol, uithongering

Symptomen

Autonome respons: zweten, zwakte, tachycardie, hartkloppingen, tremor, honger, tintelingen
Neuroglycopenie: verwardheid, concentratiestoornissen, slecht/dubbel zien, dysartrie, apraxie, irritatie/aggressief gedrag, coma, epilepsie, neurologische uitval

Trias van Whipple:

Onderzoek

Anamnese: insuline, SU-derivaten, overige medicatie, alcoholgebruik, aanwijzingen sepsis, aanwijzingen leverfalen
Risicofactoren: eerdere hypoglycemie, verminderde awareness, antidepressiva, (streven naar) laag HbA1c, slechte glucoseregulatie, nierinsufficientie, alcohol, sport, slapen, coeliakie, psychologische stress
Diagnostiek
- Laboratoriumonderzoek: CRP, bloedbeeld incl leukocytendifferentiatie, natrium, kalium, kreatinine, glucose, albumine, ALAT, ASAT, gammaGT, alkalisch fosfatase, bilirubine, PT, aPTT, veneus gas incl lactaat, evt alcoholpromillage
- Indien geen diabeet: glucose, insuline, C-peptide en screening voor SU-derivaten, vastenproef

Indien orale of i.v. toediening van glucose (nog) niet mogelijk is, geef 1 mg glucagon i.m. (effect pas na 10 minuten, herhalen niet zinvol)
Indien i.v. toegang: geef glucose 10 gram (verwachte stijging 2 mmol/L) intraveneus: 100 ml glucose 10% of 50 ml glucose 20% of 20 ml glucose 50% of glucose 200 ml glucose 5%
Controleer glucose <10 minuten
Herhaal behandeling indien glucose <5 mmol/L
Controleer glucose na stabilisering elke 30-60 minuten
Indien patiënt weer bijgekomen: langwerkende koolhydraten eten (bv. boterham = 10-15 gram koolhydraten)
Streven naar glucose >5 mmol/L
Opnameindicaties: sulfonylureumderivaten, niet kunnen eten, recidief hypoglycemie tijdens obserbatie op SEH
Overweeg onderhoudsinfuus: glucose 5 mg/kg/min = 0.3 g/kg/uur
- Gewicht 50 kg: 15 g/uur = ~300 ml glucose 5% per uur of 150 ml glucose 10% per uur
- Gewicht 70 kg: 21 g/uur = ~400 ml glucose 5% per uur of 200 ml glucose 10% per uur
- Gewicht 90 kg: 27 g/uur = ~500 ml glucose 5% per uur of 250 ml glucose 10% per uur

Indien bij bewustzijn

Laat patiënt eten/drinken: 6 suikerklontjes/tabletten of 2 eetlepels suiker opgelost in warm water. Daarna 2 boterhammen met zoet beleg.
Laat de glucosemeting na 15 minuten, 1 uur en 2 uur herhalen en laat alle waarden doorbellen.
Overweeg bij gebruik van SU-derivaat of langwerkende insuline een opname.
indien voldoende verbetering:
1. Bij gebruik SU-derivaat: halveer eenmalig de volgende inname of sla die dag over. Zorg voor follow-up op dezelfde dag.
2. Bij gebruik insuline: spuit 20% minder insuline. Zorg voor follow-up op dezelfde dag.

Glucose niet <6 mmol/L voor het slapen gaan
Kies medicatie met laag risico op hypoglycemieën
Insulinepomp
Continuous glucose monitoring
Re-educatie bij ouderen met type 2 diabetes die ernstige hypoglycemie hebben doorgemaakt
Rijongeschiktheid: bij herhaalde ernstige hypoglycemieën in geval deze zich voordoen tijdens wakkere uren, dan rijongeschikt voor een periode van 3 maanden na de laatste ernstige hypoglycemie (NB: behandelaar hoeft dit niet te melden)

Geen voedselinname gedurende 72 uur. Enkel calorievrije dranken.
Einde proef indien hypoglycemie <2.5 mmol/L of na 72 uur vasten.
Bij hypoglycemie of aan het einde van de test: veneuze afname voor glucose, insuline en C-peptide

Page updated

Google Sites

Report abuse