Anamnese: koorts, koude rillingen, nachtzweten, pulmonale klachten (pneumonie, hartfalen), huidafwijkingen (porte d'entree, cellulitis), gewrichtspijn/-zwelling (artritis), pijn heup (psoasabces), rugpijn (spondylodiscitis), buikpijn (milt-/nierinfarct), hoofdpijn (septische embolieën), lichaamsvreemd materiaal (prothese, centrale lijn, pacemaker, ICD, stents, bypass), intraveneus drugsgebruik, voorgeschiedenis klepvitia
Lichamelijk onderzoek: souffle, hartfalen, endocarditis stigmata, porte d'entree
Aanvullend onderzoek: bloedkweken 3x, ECG, fundoscopie, IgM reumafactor
Noteer Dukes criteria
community acquisition
aanwezigheid van een permanent vreemd lichaamsmateriaal, zoals kunstklep, cardiac device, vaatprothese of gewrichtsprothese
een voorgeschiedenis van endocarditis, een hartklepaandoening of recent intraveneus drugsgebruik
een onbekend focus van infectie
aanwijzingen voor septische embolie en/of strooihaarden
het starten van adequate behandeling >48 uur na afname van de initiële positieve bloedkweek
een positieve follow-up bloedkweek >48 uur na start adequate behandeling
het persisteren van koorts >72 uur na afname van de initiële positieve bloedkweek
een niet verwijderd focus
Behandeling:
Flucloxacilline 6.000 mg/24h of 12.000 mg/24h (endovasculair focus). Alternatief: cefazoline 4000 mg/24h (na 1000 mg oplaad) of vancomycine.
Source control waar mogelijk: drainage abces/artritis, verwijder of verwissel perifere of centrale intravasculaire katheters, verwijder kunstmateriaal waar mogelijk
Echocardiografie: TTE binnen 72 uur (<24 uur bij verdenking endocarditis) na vaststellen bacteriëmie. Overweeg TEE bij tenminste één risicofactor, met name bij patiënten met een pre-existente structurele klepafwijking, voorgeschiedenis van endocarditis, kunstklep of intracardiale device. Bij negatief initieel onderzoek en persisterende verdenking dienen TTE en/of TTE binnen een week te worden herhaald.
Diagnostiek
Follow-up bloedkweken (2 sets) ten minste elke 48 uur na start antibiotica tot negatief
Overweeg PET-CT <2 weken bij patiënten met tenminste één risicofactor, met name bij patiënten met kunstmateriaal in sit (uiterlijk 2 weken na start antibiotica).
Overweeg consult oogheelkunde
Behandelduur
Ongecompliceerde S. aureus bacteriëmie: 2 weken (geen orgaanmanifestatie en geen risicofactoren)
Gecompliceerde S. aureus bacteriëmie: 4-6 weken