Veneuze tromboembolie
Uitlokkende factoren
Sterke passagère risicofactoren
Operatie onder narcose gedurende >=30 minuten
Immobiliteit binnen ziekenhuis vanwege acute ziekte gedurende >=3 dagen met enkel loopje naar toilet
Sectio caesarea
Zwakke passagère risicofactoren
Operatie onder narcose gedurende <30 minuten
Opname in ziekenhuis met acute ziekte gedurende <3 dagen
Immobiliteit buiten ziekenhuis vanwege acute ziekte gedurende >=3 dagen
Oestrogeen (bv. orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie)
Zwangerschap en kraambed
Trauma been met verminderde immobiliteit gedurende >=3 dagen
Persisterende risicofactoren
Actieve maligniteit
IBD
Antifosfolipiden syndroom
Actieve autoimmuun ziekten
Chronische infectie
Chronische immobiliteit (bv. paralyse)
Hormonen
Recidief VTE onder antistolling
Klopt de diagnose
Klopt de dosis
Inadequate dosisreductie
Gewicht: geen DOAC bij BMI >50 kg/m2 of gewicht >150 kg
Nierfunctie: dosis niet aangepast na verbetering nierfunctie
Incompliantie
INR <1.5 bij VKA (INR tussen 1.5 en 2.0 zou in principe voldoende effectief moeten zijn om recidief te voorkómen)
Normale aPTT bij dabigatran
Meet eventueel anti-FXa activiteit/concentratie bij rivaroxaban/apixaban/edoxaban
Verminderde absorptie: short bowel, coeliakie, IBD
Medicatie-interacties: P-glycoproteine en CYP3A4 voor DOAC of CYP2C9 voor VKA
Protrombotische risicofactoren: heparine-geinduceerde trombocytopenie (HIT), antifosfolipidensyndroom, maligniteit, myeloproliferatieve neoplasmata, PNH, erfelijke trombofilie
Behandeling
Zeer vroeg recidief (<1 week): vaak nog natuurlijk beloop aangezien organisatie/endothelialisatie van trombus nog niet te verwachten is en embolisatie nog mogelijk is; in principe geen noodzaak tot veranderen van therapie aangezien suppressie van trombinegeneratie waarschijn voldoende is
Incompliantie: zet behandeling voort met normale dosis en bespreek incompliantie
Recidief onder therapeutisch LMWH: verhoog dosis naar 125% (zie LMWH calculator)
Recidief onder VKA: switch naar LMWH 100% dosis
Recidief onder DOAC: switch naar LMWH in 100% dosis, afhankelijk van kliniek, gewicht, nierfunctie en bloedingsrisico eventueel meteen 125% dosering
Zie ook: PMID 31279158 (Rodger et al)