Veneuze tromboembolie

Uitlokkende factoren

  • Sterke passagère risicofactoren

    • Operatie onder narcose gedurende >=30 minuten

    • Immobiliteit binnen ziekenhuis vanwege acute ziekte gedurende >=3 dagen met enkel loopje naar toilet

    • Sectio caesarea

  • Zwakke passagère risicofactoren

    • Operatie onder narcose gedurende <30 minuten

    • Opname in ziekenhuis met acute ziekte gedurende <3 dagen

    • Immobiliteit buiten ziekenhuis vanwege acute ziekte gedurende >=3 dagen

    • Oestrogeen (bv. orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie)

    • Zwangerschap en kraambed

    • Trauma been met verminderde immobiliteit gedurende >=3 dagen

  • Persisterende risicofactoren

    • Actieve maligniteit

    • IBD

    • Antifosfolipiden syndroom

    • Actieve autoimmuun ziekten

    • Chronische infectie

    • Chronische immobiliteit (bv. paralyse)

Bron

Hormonen

Recidief VTE onder antistolling

  • Klopt de diagnose

    • Residuele trombose komt vaak voor: ~55% bij DVT (bron) en ~16% op CTPA bij longembolie (bron)

    • Overweeg eventueel MR-DTI of vergelijking met beeldvorming verricht ten tijde van staken antistolling

  • Klopt de dosis

    • Inadequate dosisreductie

    • Gewicht: geen DOAC bij BMI >50 kg/m2 of gewicht >150 kg

    • Nierfunctie: dosis niet aangepast na verbetering nierfunctie

  • Incompliantie

    • INR <1.5 bij VKA (INR tussen 1.5 en 2.0 zou in principe voldoende effectief moeten zijn om recidief te voorkómen)

    • Normale aPTT bij dabigatran

    • Meet eventueel anti-FXa activiteit/concentratie bij rivaroxaban/apixaban/edoxaban

  • Verminderde absorptie: short bowel, coeliakie, IBD

  • Medicatie-interacties: P-glycoproteine en CYP3A4 voor DOAC of CYP2C9 voor VKA

  • Protrombotische risicofactoren: heparine-geinduceerde trombocytopenie (HIT), antifosfolipidensyndroom, maligniteit, myeloproliferatieve neoplasmata, PNH, erfelijke trombofilie

Behandeling

  • Zeer vroeg recidief (<1 week): vaak nog natuurlijk beloop aangezien organisatie/endothelialisatie van trombus nog niet te verwachten is en embolisatie nog mogelijk is; in principe geen noodzaak tot veranderen van therapie aangezien suppressie van trombinegeneratie waarschijn voldoende is

  • Incompliantie: zet behandeling voort met normale dosis en bespreek incompliantie

  • Recidief onder therapeutisch LMWH: verhoog dosis naar 125% (zie LMWH calculator)

  • Recidief onder VKA: switch naar LMWH 100% dosis

  • Recidief onder DOAC: switch naar LMWH in 100% dosis, afhankelijk van kliniek, gewicht, nierfunctie en bloedingsrisico eventueel meteen 125% dosering


Zie ook: PMID 31279158 (Rodger et al)