Embedded Files
Achtergrond
Bij mensen van 30-40 jaar heeft 5-10% palpabele nodi en 30% een nodus op echo of CT. Dit percentage stijgt met de leeftijd.
Het risico op een maligne palpabele nodus is <5%.
Kenmerken maligne nodus: vast aanvoelend, groeiend, niet-pijnlijk, vergrote lymfeklier
Oorzaken
Oorzaken
Benigne: multinodulair struma, Hashimoto (chronische lymfocytaire) thyreoiditis, cysten (colloid, simpel of bloeding), folliculair adenoom (macrofolliculair of microfolliculair), Hürthle cel adenoom
Maligne: papillair carcinoom, folliculair carcinoom, medullair carcinoom, anaplastisch carcinoom, primair schildklierlymfoom, metastase van andere tumor
Risicofactoren schildkliercarcinoom
Diagnostiek
Diagnostiek
Vóór een punctie moet de schildklierfunctie bekend zijn. Een te snel werkende schildklierknobbel is zelden of nooit kwaardaardig. Bij een TSH <0.30 volgt een schildklierscintigrafie. Deze ‘toxische nodi’ behandelt men met een capsule radioactief jodium wat de functie normaliseert en de knobbel doet krimpen. Een punctie is dan niet nodig
Wanneer men toch prikt in een te snel werkende knobbel dan is dat een probleem voor de patholoog: Deze ziet een ‘folliculaire tumor’; er kan op het punctaat geen onderscheid worden gemaakt tussen een goedaardige of kwaadaardige knobbel. Dat zou dan kunnen leiden tot nodeloze schildklierchirurgie.
Bron
Wanneer men toch prikt in een te snel werkende knobbel dan is dat een probleem voor de patholoog: Deze ziet een ‘folliculaire tumor’; er kan op het punctaat geen onderscheid worden gemaakt tussen een goedaardige of kwaadaardige knobbel. Dat zou dan kunnen leiden tot nodeloze schildklierchirurgie.
Bron
TiRADS classificatie
Voorgesteld beleid Tergooi
TI-RADS 1 of 2 of TI-RADS 3 <2,5 cm alleen opnieuw evalueren bij toename omvang of bij klachten bij huisarts.
TI-RADS 3 >2,5 cm of TI-RADS 4 of 5: Verwijzen naar de endocrinoloog
Bij TI-RADS 5: Spoedverwijzing na telefonisch overleg
Palpabele schildkliernodus: nadere diagnostiek
Schildklier incidentaloom op echo, CT of MRI: in principe geen nadere diagnostiek (gezien de relatief lage voorafkans dat het een maligniteit betreft); eventueel nadere diagnostiek indien ongerustheid patient of maligne kenmerken
Schildklier incidentaloom op FDG-PET/CT: verricht FNA
Bethesda 1: herhaal FNA
Bethesda 2: benigne; expectatief beleid / retour bij (toename) mechanische klachten
Bethesda 3 / 4: bespreken in MDO : indicatie diagnostische hemithyreoidectomie?
Bethesda 5 / 6: direct overleg endocrinoloog over verder beleid
Page updated
Google Sites
Report abuse