Hyperthyreoidie
Anamnese en lichamelijk onderzoek
Anamnese (schildklierfunctie/mechanisch/overig): gejaagdheid, palpitaties, gewichtsverlies, diarree, oogklachten (o.a. branderig gevoel, proptosis, peri-orbitale zwelling), pijnlijke hals, zwelling hals (progressief?), globusgevoel, passageklachten, hoorbare ademhaling, stemverandering, roken, zwanger of zwangerschapswens, radiotherapie, eerdere schildklieraandoening (o.a. tijdens zwangerschap), familieanamnese schildkliercarcinoom of hypo-/hyperthyreoidie
Lichamelijk onderzoek: beoordeling ogen (NO SPECS), palpatie schildklier
Aanvullend onderzoek: TSH, fT4, TSH-r antistoffen; eventueel
Op indicatie: T3 bij vermoeden M. Graves, scintigrafie
NO SPECS classificatie voor Graves orbitopathie
No symptoms or signs of GO
Only signs, no symptoms (lidspleet in mm in mediaanlijn) .
Soft tissue involvement (zwelling, roodheid, chemosis)
Proptosis (exophtalmus in mm)
Extraoculaire spierbetrokkenheid (subjectieve diplopiescore, motiliteit oogspieren in graden)
Cornea betrokkenheid (afwezig, cornea punctata of ulcus)
Sight loss (visus, kleurenzien, gezichtsvelden, papil)
Oorzaken hyperthyreoidie
Hyperthyreoidie met normale of hoge jodumuptake
Auto-immuun: M. Graves, hashitoxicose (gerelateerd aan Hashimoto thyreoiditis)
Autonoom schildklierweefsel (uptake kan laag zijn bij recent jodiumgebruik dat heeft geleid tot jodium-geïnduceerde hyperthyreoidie): toxisch adenoom, toxisch multinodulair struma
TSH-gemedieerde hyperthyreoidie: TSH-producerend hypofyse-adenoom, niet-neoplastisch TSH-gemedieerde hyperthyreoidie
β-HCG-gemedieerde hyperthyroidie: fysiologisch, hyperemesis gravidarum, trofoblast aandoening
Hyperthyreoidie met vrijwel afwezige jodiumuptake
Thyreoiditis: subacute granulomateuze (de Quervains) thyreoiditis, pijnloze thyreoiditis (stille thyroiditis, lymfocytaire thyreoiditis), postpartum thyreoiditis, amiodaron (kan ook jodium-geinduceerde hyperthyreoidie veroorzaken), bestralingsthyreoiditis, palpatie thyreoiditis
Exogene intake schildklierhormoon: oversuppletie, thyreotoxicosis factitia, intentioneel bij maligniteit
Ectopische hyperthyreoidie: struma ovarii, gemetastaseerd folliculair schildkliercarcinoom
Scintigrafie
Subacute thyreoiditis
Behandeling M. Graves
Direct naar oogarts bij corneabetrokkenheid of visusverlies (n. opticus compressie). Behandel actieve matig-ernstige Graves orbitopathie met methylprednisolon iv.
Monotherapie thiamazol (bv starten met 10 mg; minder huiduitslag, slechts 1 medicament en mogelijk minder agranulocytose) of block & replace (sneller euthyreoot en makkelijker titreren) gedurende 1 jaar.
Indien B&R: niet direct levothyroxine starten indien (forse) hyperthyreoidie, maar eerst fT4 binnen referentiewaarden laten komen.
Bij actieve zwangerschapswens / zwangerschap: PTU monotherapie in lage dosis, bv 50 mg 2-3dd (dus geen B&R)
Bij recidief: eventueel nog een periode B&R proberen. Daarna radioactief jodium of (zelden) thyreoidectomie.
Aanvankelijke controle iedere 4-6 weken. Indien goed ingesteld met thiamazol +/- levothyroxine, dan controle eens per 3-6 maanden.
Na staken thiamazol monotherapie of B&R, TSH/fT4 na 4 weken controleren, daarna 1x/4 maanden gedurende 1 jaar.
Stroomschema NIV