Hyperthyreoidie

Anamnese en lichamelijk onderzoek

  • Anamnese (schildklierfunctie/mechanisch/overig): gejaagdheid, palpitaties, gewichtsverlies, diarree, oogklachten (o.a. branderig gevoel, proptosis, peri-orbitale zwelling), pijnlijke hals, zwelling hals (progressief?), globusgevoel, passageklachten, hoorbare ademhaling, stemverandering, roken, zwanger of zwangerschapswens, radiotherapie, eerdere schildklieraandoening (o.a. tijdens zwangerschap), familieanamnese schildkliercarcinoom of hypo-/hyperthyreoidie

  • Lichamelijk onderzoek: beoordeling ogen (NO SPECS), palpatie schildklier

  • Aanvullend onderzoek: TSH, fT4, TSH-r antistoffen; eventueel

  • Op indicatie: T3 bij vermoeden M. Graves, scintigrafie

NO SPECS classificatie voor Graves orbitopathie

  1. No symptoms or signs of GO

  2. Only signs, no symptoms (lidspleet in mm in mediaanlijn) .

  3. Soft tissue involvement (zwelling, roodheid, chemosis)

  4. Proptosis (exophtalmus in mm)

  5. Extraoculaire spierbetrokkenheid (subjectieve diplopiescore, motiliteit oogspieren in graden)

  6. Cornea betrokkenheid (afwezig, cornea punctata of ulcus)

  7. Sight loss (visus, kleurenzien, gezichtsvelden, papil)

Oorzaken hyperthyreoidie

Hyperthyreoidie met normale of hoge jodumuptake

  • Auto-immuun: M. Graves, hashitoxicose (gerelateerd aan Hashimoto thyreoiditis)

  • Autonoom schildklierweefsel (uptake kan laag zijn bij recent jodiumgebruik dat heeft geleid tot jodium-geïnduceerde hyperthyreoidie): toxisch adenoom, toxisch multinodulair struma

  • TSH-gemedieerde hyperthyreoidie: TSH-producerend hypofyse-adenoom, niet-neoplastisch TSH-gemedieerde hyperthyreoidie

  • β-HCG-gemedieerde hyperthyroidie: fysiologisch, hyperemesis gravidarum, trofoblast aandoening

Hyperthyreoidie met vrijwel afwezige jodiumuptake

  • Thyreoiditis: subacute granulomateuze (de Quervains) thyreoiditis, pijnloze thyreoiditis (stille thyroiditis, lymfocytaire thyreoiditis), postpartum thyreoiditis, amiodaron (kan ook jodium-geinduceerde hyperthyreoidie veroorzaken), bestralingsthyreoiditis, palpatie thyreoiditis

  • Exogene intake schildklierhormoon: oversuppletie, thyreotoxicosis factitia, intentioneel bij maligniteit

  • Ectopische hyperthyreoidie: struma ovarii, gemetastaseerd folliculair schildkliercarcinoom

Diagnostiek

Scintigrafie

Subacute thyreoiditis

Behandeling M. Graves

  • Direct naar oogarts bij corneabetrokkenheid of visusverlies (n. opticus compressie). Behandel actieve matig-ernstige Graves orbitopathie met methylprednisolon iv.

  • Monotherapie thiamazol (bv starten met 10 mg; minder huiduitslag, slechts 1 medicament en mogelijk minder agranulocytose) of block & replace (sneller euthyreoot en makkelijker titreren) gedurende 1 jaar.

  • Indien B&R: niet direct levothyroxine starten indien (forse) hyperthyreoidie, maar eerst fT4 binnen referentiewaarden laten komen.

  • Bij actieve zwangerschapswens / zwangerschap: PTU monotherapie in lage dosis, bv 50 mg 2-3dd (dus geen B&R)

  • Bij recidief: eventueel nog een periode B&R proberen. Daarna radioactief jodium of (zelden) thyreoidectomie.

  • Aanvankelijke controle iedere 4-6 weken. Indien goed ingesteld met thiamazol +/- levothyroxine, dan controle eens per 3-6 maanden.

  • Na staken thiamazol monotherapie of B&R, TSH/fT4 na 4 weken controleren, daarna 1x/4 maanden gedurende 1 jaar.

Stroomschema NIV