Neutropene koorts
Websites
Aspergillose (hematologie AMC)
Febriele neutropenie (SWAB AMC)
Infecieziekten (hematologie Groningen)
Definitie neutropene koorts
Temperatuur tweemaal ≥38.0 °C (tussenpoos van 1 uur) of eenmaal ≥38.3 °C
Acties
Bloedkweken: altijd minimaal twee sets (twee aerobe en twee anaerobe flesjes)
Indien de patiënt een centraal veneuze katheter (CVC) heeft wordt 1 set perifeer afgenomen en een set uit ieder lumen
Urinekweek (let op: leukocyturie kan afwezig zijn)
Eventueel sputumkweek
X-thorax
Bij pneumonie of verdenking pneumonie: laagdrempelig CT-thorax (PM: bij 30% van invasieve Aspergillus geen afwijkingen op X-thorax)
Wanneer nieuwe bloedkweken?
Na start van de empirische therapie worden opnieuw bloedkweken afgenomen (altijd minimaal twee sets: twee aerobe en twee anaerobe flesjes) bij volgende situaties:
Iedere 48 uur bij persisterende koorts
Het opnieuw ontstaan van koorts (tenzij <48 uur na starten antibiotica)
Bij koude rillingen
Bij klinische verslechtering van de patiënt
Antibiotische behandeling
Beleid indien koortsvrij zonder focus
Indien de patiënt na start van de empirische therapie 48-72 uur koortsvrij is en er geen focus voor de koorts is (zoals een bacteriëmie, pneumonie of neutropene enterocolitis) kan de empirische therapie gestaakt worden. Daarbij hoeft niet gewacht te worden tot herstel van de neutropenie.
Aanhoudende koorts >72 uur
Diagnostiek uitbreiden met CT-thorax, 2x Galactomannan en BAL bij afwijkingen
Overweeg consult infectiologie
Overweeg
Mucositis (een hoog CRP sluit dit niet uit)
Lijnsepsis met coagulase-negatieve stafylokokken (belang bloedkweken!)
Invasieve aspergillose (CAVE: sinusitis) of andere invasieve schimmelinfectie
Virale infectie, dan wel reactivatie (luchtweginfectie, enteritis, CMV/EBV (HSCT))
Drugfever (cytarabine, antibiotica) (een hoog CRP sluit dit niet uit)
Neutropene enterocolitis
Candidemie (juiste dekking profylaxe? belang bloedkweken!)