Embedded Files
Websites
Granuloom
Granuloom
Sommige intracellulair pathogenen (m.n. Myocbacterium tuberculosis) is resistent genoeg om de anti-microbiële effecten van geactiveerde macrofagen te weerstaan. Ze worden onvoldoende geëlimineerd.
Dit leidt to een chronische low-grade infectie met een ongoing T helper 1 response om verspreiding van het pathogeen te vookromen.
De chronische interactie tussen macrofagen en TH1 leidt tot een immunologische reactie genaamd 'granuloom' waarbij de intracellulaire pathogenen (in de macrofagen) in bedwang worden gehouden en in een centraal gebied omgeven door TH1 cellen.
Fusie van macrofagen leidt tot reuscellen.
Het doel van een granuloom is om (resistente) pathogenen af te schermen.
The centrale macrofagen kunnen dood gaan (als gevolg van gebrek aanzuurstof en cytotoxische effecten) waardoor verkazende necrose ontstaat (verkazend omdat het op kaas lijkt).
Vorming granuloom
When mycobacteria (red) resist the effects of macrophage activation, a characteristic localized inflammatory response called a granuloma develops. This consists of a central core of infected macrophages. The core may include multinucleate giant cells, which are fused macrophages, surrounded by largemacrophages often called epithelioid cells, but in granulomas caused by mycobacteria the core usually becomes necrotic. Mycobacteria can persist in the cells of the granuloma. The central core is surrounded by T cells, many of which are CD4-positive. The exact mechanisms by which this balance is achieved, and how it breaks down, are unknown. Granulomas, as seen in the bottom panel, also form in the lungs and elsewhere in a disease known as sarcoidosis, which may be caused by inapparent mycobacterial infection.Bron: Janeway 9th edition, pg 461
Latente tuberculose
Latente tuberculose
Indicaties testen:
Verhoogd risico op nieuwe TBC infectie: nauw contact met patiënten met open TBC, drugsgebruikers, immigranten/asielzoekers, dak-/thuislozen
Verhoogd risico op reactivatie: HIV, transplantatie, chemotherapie, immunosupressiva (met name TNF-alfa blokkers, overweeg bij glucocorticoiden >=15 mg/dag gedurende >=1 maand), lymfoom, leukemie, hoofd/halstumor, aanwijzingen op X-thorax (apical fibronodulaire afwijkingen), silicosis, dialyse
Niet gebruiken bij verdenking op actieve ziekte
Mantoux (TST = tuberculin skin test):
in-vivo respons op 0,1 ml tuberculine intracutaan op de grens van het bovenste en middelste derde deel van de strekzijde van de linker onderarm; aflezen tussen 48 en 72 uur
positieve huidreactie indien ≥10 mm (bij normale afweer) of ≥5 mm (indien immuungecompromitteerd)
indien 5-10 mm bij normale afweer: bevestiging middels IGRA
cave: fout-positief na BCG-vaccinatie
IGRA (interferon gamma release assay):
eenmalige meting in vitro-respons van T-cellen op specifieke antigenen van de M. tuberculosis complex
geen fout-positieven na BCG-vaccinatie en geen kruisreactiviteit met non-tuberculeuze mycobacterieën
indien inconclusief, verricht Mantoux
Actieve tuberculose
Anamnese: koorts, hoesten, dyspnoe, nachtzweten, gewichtsverlies, land van herkomst, buitenlandreizen, contact met TBC-patiënt
Aanvullend onderzoek
Lab
Sputumweek (bij voorkeur ochtendsputum), duur 2-6 weken
Auraminekleuring
PCR (ook voor onderscheid M. tuberculosis en niet-tuberculeuze mycobacterieën)
Page updated
Google Sites
Report abuse