Trombocyten

Trombopenie

Eerste stappen

Is sprake van een (1) geïsoleerde trombopenie of van(2) trombopenie met anemie en/of leukopenie
Is de trombopenie symptomatisch?

Categorieën

Pseudotrombocytopenie (bv. EDTA-fenomeen, giant platelets, glycoproteine IIb/IIIa remmers)
Verhoogde afbraak:
- Auto-antistoffen: primaire ITP, secundair aan infectie, lymfoom, CLL of auto-immuunsyndroom (zie figuur)
- Medicatie (verschillende mechanismen; zie ook artikel NEJM)
- Hypersplenisme
- Alloantistoffen: post-transfusie purpura (PTP, vnl. vrouwen, 5-10 dg post-transfusie)
Verbruik: DIS, TMA (bv. TTP, HUS, medicatie, paraneoplastisch)
Verminderde aanmaak: MDS, alcohol, deficiëntie vitamine B12/foliumzuur, aplastische anemie, hematologische maligniteit, botmetastasen
Hereditair: M. Von Willebrand type 2B, Bernard-Soulier, Fanconi, Wiskott-Aldrich e.a.
Fysiologisch: trombopenie in zwangerschap (cave HELLP)

Diagnostiek

Anamnese: voorgeschiedenis, familieanamnese, medicatie, dieet, tekenen van infectie, transfusies, bloedingsneiging, neurologische symptomen
Lichamelijk onderzoek: petechiën (meestal eerst zichtbaar op de onderbenen, maar ook in de mondholte, conjunctivaal), purpura/hematomen. Hepatosplenomegalie, lymfadenopathie, trombose.
Lab: trombocyten in citraat, bloedbeeld incl diff, perifere bloeduitstrijk incl fragmentocyten, aPTT, PT, leverenzymen
Denk aan 4T-score
Op indicatie: hemolyseparameters (reticulocyten, LDH, bilirubine, haptoglobine, DAT), leverfunctie (albumine, glucose), D-dimeer, fibrinogeen, HIV, hepatitis C, ANA, echo abdomen (splenomegalie?), beenmergpunctie, H. pylori

Oorzaken

Asymptomatische geïsoleerde trombopenie: vaak ITP of zwangerschap, soms medicatie, leverziekte, splenomegalie, MDS of congenitaal
Symptomatische geïsoleerde trombopenie: vaak ITP of medicatie
Trombopenie met andere klachten/ziek: vaak DIS, leverziekte, medicatie, beenmergziekte, lymfoom TMA; soms: vitamine B12/foliumzuurdeficiëntie, anti-fosfolipidensyndroom, hartchirurgie