Diabetes en zwangerschap

Websites

Zwangerschap en diabetes (NIV-richtlijn)

Maak onderscheid tussen diabetes gravidarum (zwangerschapsdiabetes) en pre-existente diabetes in de zwangerschap
Prevalentie diabetes gravidarum: 5%
Risico's: groot kind (foetale macrosomie), pre-eclampsie, foetale sterfte, congenitale afwijkingen, achteruitgang nierfunctie bij moeder (m.n. bij pre-existente nefropathie)
Screening: overgewicht BMI >30 kg/m2, PCOS, etniciteit anders dan Kaukasich, diabetes bij eerste graads familieleden, eerdere gecompliceerde zwagerschap door diabetes gravidarum
Positieve criteria: glucose nuchter >6.9 mmol/L, random >11.1 mmol/L of na 75 g OGTT >7.8 mmol/L

Preconceptioneel bij bekende type 2 diabets
- HbA1c <53 mmol/L (tenminste 2x), in principe dan pas akkoord voor zwangerschap.
- Zeer belangrijke rol voor leefstijl (ca. 80% van vrouwen heeft hier voldoende aan)!
- Eerste keuze: overstappen naar insulinetherapie. Lispro, aspart, glargine en detemir zijn veilig. Degludec en glulisine niet toegestaan.
- Tweede keuze: metformine (minder bewijs voor veiligheid in zwangerschap, minder gewichtstoename dan insuline, minder invasief)
- Insulinebehoefte van vóór zwangerschap noteren.
- Afspraken/adviezen bij nieuwe zwangerschap: direct bellen
Tijdens zwangerschap
- Streef nuchter <5.6 mmol/L, post-prandiaal <6.8 mmol/L, TIR >70%
- Bied continue glucosemonitoring (CGM) of continue subcutane insulinepomp (CSII) aan aan iedere zwangere (vergoeding ook al preconceptueel)
- Frequente controles (elke 3-4 weken),
- Bevalling bij 38 weken
- Eerste helft zwangerschap risico hypoglycemie, tweede deel juist insulineresistent.
Na bevalling
- Na zwangerschap zakt insulinebehoefte al snel; dan terug op pre-zwangerschap insulineschema.