2017-11
文責：玉木英明
2017年 11月号 病院がつぶれる？診療報酬の引き下げで民間病院は
ブラックジャックとピノコが…
ピノコ： アッチョンプリケ！
ブラックジャック： そのセリフは、かなり年輩の人しか知らないぞ、ピノコ。
ピノコ： だってブラックジャック、私たち40年も前のマンガの登場人物なのよさ。
B.J. ： わかってる。私も、自分が手塚治虫の生み出した一匹狼の医師であることを、
ゆっくりと自己紹介したいのだが、そうもしていられないのだ。
ピノコ： どうしたっていうのよ？
B.J. ： 日本中の病院が、経済的に大変なのだ。
ピノコ： 病院がつぶれるわけないでしょ？
B.J. ： 福島第一原発から22kmの場所に高野病院というのがある。
ピノコ： あの東北大震災で大津波の来たところ？
B.J. ： そうだ。そのあたりに一つだけ残った病院で、１年前まで81歳の病院長が、
一人でがんばって診療を続けてた。
ピノコ： かなり高齢の人ね。
B.J. ： そう、普通なら、医者を引退して、のんびり隠居生活を送っていても不思議でない
年齢だ。震災でひどい状態になってしまった場所で、医師としての使命感で
がんばってたんだよ。
ピノコ： そのお医者さん、どうかしたの？
B.J. ： 去年の年末に、自宅が火事になって、亡くなってしまったんだ。
ピノコ： え？病院は…病院はどうなったの？
B.J. ： 100人の入院患者、20人の外来、夜間の救急患者、この地域に帰ってきた人達、
廃炉作業にあたってる人達の病院が、消えることになった。
ピノコ： あかんがな…。
B.J. ： ピノコは、関西の出身だったのだね？
ピノコ： 動揺すると、なまるのよさ。
一人の医師で24時間、365日？
ピノコ： 助けてあげなきゃ！
B.J. ： すぐに助けにきてくれた医師もいたし、高野病院を支援する会を作って、ボランティアの
医師がやってきて診療をつないでくれてた。でも、それも９月で終わってしまったんだ。
ピノコ： 何とかしないと！
B.J. ： ただ、問題は、この福島の高野病院だけじゃないんだ。
ピノコ： どういうこと？
B.J. ： 地方の個人病院は、正直言って経営が大変なのだ。
ピノコ： どうして？
B.J. ： 医療行為を行うのは、医師しかできない。だから「助手」とか「看護師」が代わりに
診察を行えない。
ピノコ： あたりまえじゃない？
B.J. ： だから、一人の医師で、24時間365日やっている病院も珍しくないのさ。
ピノコ： えげつないやないの。
B.J. ： 関西なまりが出たところをみると、また動揺したね。
ピノコ： バレたか。
B.J. ： 日本の病院の約１割がこういう病院さ。多くが民間病院で、院長は自分が病気になる
わけにもいかない。
ピノコ： …院長が重大な病気になったり、死んだりしたら…？
B.J. ： 病院がつぶれる。
ピノコ： アッチョンプリケ！
地域にとって病院とは
ピノコ： ねえ、ブラックジャック、病院って地域になくてはならないものでしょ？
B.J. ： そう、大人も子供も老人も、生活を送る上でとても重要なインフラだ。
ピノコ： どうして地方の病院の経営が難しくなってきたの？
B.J. ： 政府が医療費をおさえるために、診療報酬を毎年下げてるからさ。
ピノコ： 診療報酬？
B.J. ： そう、医療の価格のことさ。
ピノコ： どうして医療の価格を下げるの？
B.J. ： ピノコも健康保険に入ってて、病院で3割しかお金を払わないだろ？ということは、
７割は政府が払ってくれてる。これから高齢者が増えていけば、さらに政府の負担が
大きくなっていく。だから、単価を下げるんだ。
ピノコ： 診療報酬が少なくなるということは、病院の収入がへるわけでしょ？
B.J. ： その通りだ。だから、それぞれの病院は、常勤の医師や看護師の数を減らして、
コストの削減をしなけりゃならないんだ。
ピノコ： お医者さんの数を減らす？そんなことしたら、さらに一人一人のお医者さんの仕事が
大変になるじゃないの？
B.J. ： その通りだ。
ピノコ： …あかんやないの？
B.J. ： あきまへん。
ピノコ： まねせんとって。
B.J. ： すんまへん。
首都圏の病院でも
ピノコ： 都会の病院なら大丈夫なの？
B.J. ： 実は都会の私立病院も経営が大変なんだ。日本医大や東京女子医大の付属病院なんか、
経営が急速に悪くなってるのだ。特に少子化で、産科や小児科のような
「お客様の減っている」部署をもつ総合病院は困ってる。
ピノコ： でも、都会は患者さんがたくさんいるじゃないの？
B.J. ： 都会の病院では、建物や医療機械に多額の投資をしなければならないし、看護師の
人件費も高い。ところが診療報酬は全国一律だから、利益率がわるいのだ。
ピノコ： 都会には、お医者さんはたくさんいるでしょ？
B.J. ： ああ、いるよ。だから逆に、一番最初にコストカットしやすいのが医師で、
給与が下がっていって労働時間が増えるんだ。
ピノコ： お医者さんの給料って…いくらくらいなの？
B.J. ： 私立大学病院の医師の給与は、手取りで30万円くらいというのも珍しくない。
土日も出勤だし、これでは生活できないのでアルバイトをするんだ。
ピノコ： お医者さんがアルバイト？
B.J. ： 若いお医者さんは、病院の夜勤などを引き受けるんだ。正規で働く医師よりも、
アルバイトの数の方が多い病院もある。休みなしで働いているから、医師自身の
集中力も下がる。医療事故が増えたり、収益を上げるための製薬企業との癒着は、
みんなこのあたりが原因だろうと言われてるんだ。
病院の救済には税金が使えない
ピノコ： 病院は、とても大切なものでしょ？だったら、経営の行きづまった病院は、
国でも県でもいいから、税金で助けてあげるわけにはいかないの？
B.J. ： 個人の病院は、会社と同じ「私物」だから、税金では助けられないのだよ。
ピノコ： でも、東北大震災でこわれた東京電力の福島第一原発には、税金から数千億円が
投入されるって聞いたわよ。
B.J. ： そう、政府は同じ民間でも電力会社には多額のお金が投入できるのに、
ライフラインである病院にはお金を入れられないのさ。どうやって、病院を救済して
いくかのコンセンサス（みんなの合意）が必要なんだ。
遠隔診療、ＡＩ診療、外国人医師
ピノコ： お医者さんの手間を減らす方法はないの？
B.J. ： たとえば？
ピノコ： スカイプみたいなものを用いて診療したら、お医者さんが往診に行かなくてもすむから、
時間もかからないし、検査が必要な時だけ病院に来てもらえば、費用も安くなる
じゃない？
B.J. ： ああ、そういうのを遠隔診療といって、実験的にもう始めてる所もあるよ。さらに、
症状の詳細を入力すると、どんな病気の可能性があるかをかなり正確に示すことが
できるＡＩ(人工知能)による診療も、研究が進められてる。
ピノコ： 外国人のお医者さんや看護師さんに来てもらうのは、どう？
B.J. ： たとえば、フィリピンのお医者さんの月収は20万円ほど、看護師さんは６万円ほどだ。
日本で働きたいと思ってる人はたくさんいるんだよ。
ピノコ： やっぱり、日本語が大きなハードル？
B.J. ： そうだね。医療用の言葉、特に漢字を使う言葉は、ただでさえ多く身につけなきゃ
ならない知識の量を、飛躍的に増やすことになる。だから、日本語で
コミュニケーションをとる必要があまりない部署で、外国人医師が働けるような
資格やシステムも、考え始める必要があるね。
ピノコ： 経験豊かな腕のいいお医者さんの診療と、経験浅い未熟なお医者さんや腕の悪い
お医者さんの診療が、同じ「診療報酬」だというのも変だと思うのだけど？
B.J. ： いろいろな議論が必要だ。
ピノコ： ブラックジャック、あんたみたいに値段が高くても腕のいい一匹オオカミの医師は、
日本では生きていけないのかしら？
B.J. ： いや、最近では「大門未知子」がいるよ。
ピノコ： あの、手術をした後に、ガムシロップを飲む、手術を絶対失敗しない女医さん？
B.J. ： 御意（ぎょい）。！
