📘 MELANOMA CUTÁNEO

🧬 Icono terapéutico: biología tumoral – profundidad, ulceración y diseminación linfática.

👉 Idea-fuerza: La profundidad marca el estadio; el ganglio marca el pronóstico; la imagen marca el siguiente paso.

1. 🧭 ESTADIFICACIÓN

🟩 Estadio 0 — “Todavía no ha aprendido a invadir”

Qué es: Melanoma in situ (0 mm, epidérmico).
Clínica: riesgo metastásico inexistente.

🟩 Estadio I — “Fino, pero hay que respetarlo”

IA: ≤0,8 mm sin ulceración.
IB: ≤0,8 mm ulcerado o 0,8–1 mm.

🟦 Estadio II — “Grueso = riesgo oculto”

IIA: 1,01–2 mm ulcerado.
IIB: 2,01–4 mm ulcerado.
IIC: >4 mm + ulceración → máximo riesgo antes del ganglio.

🟥 Estadio III — “Se ha encontrado el ganglio”

Cualquier grosor + SLNB positivo, ganglio clínico o metástasis en tránsito.

🟥 Estadio IV — “Ha aprendido a viajar lejos”

Metástasis a distancia: pulmón, hígado, hueso, cerebro, piel/mucosa remota.

2. 🔍 PRUEBAS DE IMAGEN EXACTAS POR ESTADIO

🟩 Estadio 0

Imagen: ❌ Ninguna.

🟩 Estadio I (IA–IB)

Imagen: ❌ Ninguna en asintomáticos.

🟦 Estadio II (IIA–IIC)

IIA: sin imagen sistemática.
IIB–IIC:

• PET-TC o TAC toracoabdominal + pélvico (elección inicial).
  
  

• RM cerebral si síntomas neurológicos o melanoma IIC.
  
  

🟥 Estadio III

• PET-TC corporal completo (mejor modalidad para enfermedad oculta).
  
  

• RM cerebral si síntomas o melanoma de alto riesgo.
  
  

🟥 Estadio IV

• PET-TC corporal completo.
  
  

• RM cerebral siempre (el PET “no ve” bien el SNC).
  
  

• TAC dirigido según clínica (torácico, abdominal, óseo).
  
  

3. ⏱️ PERIODICIDAD RECOMENDADA

🟩 Estadio 0

• Clínica cada 6–12 meses.
  
  

🟩 Estadio I

• Clínica cada 3–6 meses × 2 años, luego 6–12 meses.
  
  

🟦 Estadio II

IIA: como estadio I.
IIB–IIC:

• TAC/PET cada 6–12 meses × 5 años, luego clínica.
  
  

🟥 Estadio III

• TAC/PET cada 3–6 meses × 2 años,
  
  

• luego cada 6–12 meses hasta 5 años.
  
  

• Más allá de 5 años → solo clínica.
  
  

🟥 Estadio IV

• Imagen cada 3–6 meses, según tratamiento.
  
  

• RM cerebral cada 6–12 meses si enfermedad activa.
  
  

4. 🐚 PERLAS CLÍNICAS 

💎 1. IIC (= >4 mm + ulceración)
→ Obliga a TAC o PET basal aunque el paciente esté asintomático.

💎 2. La ecografía ganglionar
→ detecta micrometástasis superficiales mejor que TAC o PET.

💎 3. El cerebro es territorio RM
→ PET no es fiable en SNC por la captación fisiológica de glucosa.

💎 4. En estadio III
→ más del 50 % de las recaídas ocurren en los primeros 24 meses → seguimiento estrecho.

💎 5. La vigilancia radiológica más allá de 5 años
→ rara vez aporta valor salvo riesgo excepcional.

💎 6. PET-TC > TAC en estadiaje inicial de alto riesgo
→ detecta enfermedad subclínica que cambia la conducta (quirófano vs sistémico).

💎 7. Un melanoma delgado no es sinónimo de “melanoma tranquilo”
→ IB ulcerado puede debutar con ganglio centinela positivo.

💎 8. En pacientes inmunosuprimidos
→ valorar imagen incluso en lesiones que “no deberían” metastatizar.

5. 🎨 ARTE DE DECISIÓN 

• A mayor grosor + ulceración → más lejos debes mirar.
  
  

• Aparece un síntoma neurológico → RM YA, no PET.
  
  

• Ganglio dudoso en ecografía → PAAF antes que TAC.
  
  

• Paciente joven con estadio III → seguimiento intensivo 3–6 meses.
  
  

• Mínimo síntoma sistémico en estadio IIB–IV → adelantar imagen.