🧩 4. Absceso o fluctuación – el punto de inflexión del manejo

El primer paso antes de seguir escalando antibióticos es decidir si hay colección.
Si la hay, el bisturí cura más que cualquier ATB.

🟠 ¿Hay fluctuación, abombamiento o dolor muy localizado?

• Zona más blanda o con movimiento líquido a la palpación
  
  

• Punción que sugiere contenido purulento
  
  

• Dolor focal que contrasta con el resto del eritema
  
  

• Evolución nula o mala pese a antibiótico correcto
  
  

• Eco cutánea si duda: signo del “ojo” o cápsula hipoecoica
  
  

💡 Perla: si tienes dudas, la eco resuelve el 90% de los falsos diagnósticos de “celulitis”.

🔪 Si hay absceso → drenaje inmediato

• Incisión + drenaje como tratamiento principal
  
  

• En abscesos grandes, valorar mecha corta 24–48 h
  
  

• Cubrir S. aureus si fiebre, celulitis asociada o abscesos múltiples
  
  

💡 Perla: en abscesos pequeños (<2 cm), una incisión mínima, sin grandes desbridamientos, ofrece mejor dolor y cicatrización.

💊 Si NO hay absceso → manejo según erisipela/celulitis

• Reforzar tratamiento antibiótico empírico
  
  

• Control de dolor + medidas locales
  
  

• Reevaluar en 48–72 h
  
  

💡 Perla: un eritema que no se reduce pero duele menos suele estar mejorando; si no mejora nada, sospecha colección profunda.

📌 Situaciones especiales

• Celulitis en linfedema → la eco descubre colecciones ocultas con frecuencia
  
  

• Absceso perineal o axilar → flora mixta; drenaje + cobertura más amplia
  
  

• Abscesos de repetición → pensar en S. aureus comunitario o manejo quirúrgico más amplio
  
  

💡 Perla: si tras un drenaje correcto el paciente sigue mal, el problema suele ser comunicación insuficiente de la cavidad o colección satélite no detectada.