Переход на обновленную версию документа
До _____________________________________
(найменування місцевого суду)
Заявник ________________________________
що проживає за адресою: __________________
Зацікавлена особа _______________________
________________________________________
(вказати орган опіки та піклування)
ЗАЯВА
про обмеження цивільної дієздатності фізичної особи
"___" ____________ _____ р. між мною та _______________________ було укладено шлюб, від якого у нас є діти (дитина) ____________________________ (ім'я, число, місяць, рік народження дитини (дітей)).
Моя дружина (мій чоловік) працює ________________________________ (посада, виконувана робота) на (в) __________________________________________ (найменування роботодавця) і отримує заробітну плату _____ грн. Впродовж _______________ (період) вона (він) значну частину отриманих грошей витрачає на купівлю спиртних напоїв (наркотичних засобів, токсичних речовин), чим ставить себе та (або) свою сім'ю у скрутне матеріальне становище.
У зв'язку зі зловживанням алкоголем (наркотичними засобами, токсичними речовинами) моя дружина (мій чоловік) перебуває під наглядом лікаря-нарколога.
Наведене вище підтверджується ____________________________________.
На підставі вищевикладеного, керуючись ст. 36 Цивільного кодексу України, ст. ст. 237 - 238 Цивільного процесуального кодексу України, -
ПРОШУ:
1. Обмежити цивільну дієздатність ___________________________________.
(П. І. Б., дата та місце народження)
Додатки:
1. Копія свідоцтва про укладення шлюбу.
2. Копія свідоцтва про народження дитини (дітей).
3. Довідка про заробітну плату чоловіка (дружини).
4. Довідка лікаря-нарколога.
5. Квитанція про сплату судового збору.
6. Копії заяви.
Дата Підпис