Переход на обновленную версию документа
До ____________________________________
(найменування суду)
Заявник ______________________________
що проживає за адресою _________________
ЗАЯВА
про надання права на побачення з дитиною
За рішенням ______________________________________ (найменування суду) від "___" ____________ 20__ р. мене було позбавлено батьківських прав щодо моєї дитини __________________________________ (П. І. Б.), _______ року народження, що проживає __________________________ (місце проживання дитини) разом з _________________.
Вважаю, що мої побачення з дитиною не матимуть негативного впливу на неї та на її моральне виховання і, без сумніву, не завдадуть шкоди життю й здоров'ю моєї дитини.
________________________________________________________________.
Відповідно до ст. 168 Сімейного кодексу України,
ПРОШУ:
1. Надати мені дозвіл на періодичні побачення з моєю дитиною _______________ _________________________________________ (П. І. Б.).
Дата Підпис