Переход на обновленную версию документа
До ___________________________________
(найменування суду)
Заявник ______________________________
що проживає за адресою _________________
Зацікавлені особи: _____________________
______________________________________
ЗАЯВА
про встановлення факту проживання
однією сім'єю чоловіка та жінки без шлюбу
З "___" _____________ ____ р. я перебувала з _______________________ (П. І. Б.) у фактичних шлюбних відносинах (проживала із ним однією сім'єю без реєстрації шлюбу).
Це підтверджується ___________________________.
"___" _____________ 20____ р. ____________________________ помер, що підтверджується ____________________________.
"___" _____________ 20__ р. я народила від _____________________________ сина (дочку), що підтверджується ____________________________________.
Батьківство _____________________________________________________ (П. І. Б. померлого) стосовно моєї дитини підтверджується ________________________ (докази, що свідчать про спільне проживання і ведення спільного господарства заявницею із можливим батьком до народження дитини, інші докази, що з достовірністю підтверджують визнання померлим батьківства відносно дитини заявниці).
Встановлення факту проживання __________________________________ (П. І. Б. померлого) однією сім'єю без шлюбу зі мною необхідно мені для _____________________ _________________________________________________________ (у зв'язку з чим виникла необхідність встановлення юридичного факту).
Зацікавлені особи заперечень по суті моєї заяви не висували.
На підставі вищевикладеного, керуючись ст. ст. 256 - 259 Цивільного процесуального кодексу України, -
ПРОШУ:
1. Встановити факт проживання ___________________________________ (П. І. Б. померлого, рік і місце народження) однією сім'єю без шлюбу зі мною з _________ _____________ ____ року до "___" ___________ ____ року.
Додатки:
1) Копія свідоцтва про народження дитини.
2) Копія свідоцтва про смерть особи.
3) Письмові й інші докази, що підтверджують перебування у фактичних шлюбних відносинах.
4) Докази сплати судового збору.
6) _____________________________.
"___" ________________ 20__ р. __________________/___________________/