Переход на обновленную версию документа
До господарського суду м. Києва
01030, м. Київ, вул. Б. Хмельницького, 44-в
Справа №___________________
Суддя ______________________
Кредитор: _______________________
ІПН _____________________________
Адреса: _________________________
Засіб зв’язку: ______________________
Боржник: ________________________
Код ЄДРПОУ _________________________
Адреса: ____________________________
Розпорядник майна:
Арбітражний керуючий _____________________
Адреса: _________________________________
Засіб зв’язку: ___________________________
Розмір вимог: ___________ грн.
ЗАЯВА ПРО ГРОШОВІ ВИМОГИ КРЕДИТОРА
«____» _____________ ____ року в газеті «Голос України» №____ було надруковано оголошення про порушення провадження у справі про банкрутство стосовно Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «________» та про призначення розпорядником майна арбітражного керуючого __________________.
Фізична особа ____________________ (надалі - Кредитор) у зв’язку з цим вважає за необхідне заявити наступні грошові вимоги до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «___________» (надалі - Боржник).
____________ року об __ годині ___ хвилин на __ км а/д Одеса-Южне в с. Крижанівка мала місце дорожньо-транспортна пригода (ДТП), в якій було пошкоджено належний _________________ (які на момент придбання автомобіля знаходилися та знаходяться у шлюбних відносинах – копія Свідоцтва про шлюб додається) автомобіль марки ___________, номер державної реєстрації ______________.
Даний факт підтверджується постановою від _____________ року виданою Суворовським районним судом м. Одеси (копія додається), відповідно до якої винною у скоєнні ДТП визнано ___________________, водія автомобіля марки ______________, номер державної реєстрації _____________, яка застрахувала відповідальність у ПрАТ «СК «_________».
По інформаційним даним відповідальність __________ згідно полісу обов’язкового страхування цивільно-правової відповідальності власників наземних транспортних засобів застраховано у Страховій компанії «______» на суму 50 000 грн.
У зв’язку з чим у ____________ року заявники звернулися за відшкодуванням до ПрАТ «СК «________», який запевнив, що сума, яка підлягає виплаті складає чомусь 15 000 грн. а ні 50000 грн., і вона буди сплачена на наданий розрахунковий рахунок на протязі 90 днів з дня отримання первинної заяви, яка була отримана _________ року (копії звернення на адресу ПрАТ «СК «__________» від ____________ року та рекомендованого повідомлення про вручення поштового відправлення з відміткою про вручення додаються).
Але на теперішній час від ПрАТ «СК «__________» не надходило ані грошей, які воно повиненно перерахувати на наданий розрахунковий рахунок, ані обґрунтованих пояснень щодо суми, яку воно повинно перерахувати заявникам, ані відповіді по суті заявлених вимог.
Розмір суми завданої шкоди складає _________грн. 69 коп. і підтверджується висновком №_____ від ___________ року.
Згідно викладеного вище, вважаємо, що ПрАТ «СК «________» незаконно, у свої цілях, та в супереч нашим інтересам, користується нашими грошима по теперішній час у зв’язку з чим порушує наші права щодо отримання належної нам грошової суми в строки передбачені діючим законодавством.
Згідно ст. 22 ЗУ «Про обов’язкове страхування цивільно-правової відповідальності власників наземних транспортних засобів» у разі настання страхового випадку страховик у межах страхових сум, зазначених у страховому полісі, відшкодовує у встановленому цим Законом порядку оцінену шкоду, заподіяну внаслідок дорожньо-транспортної пригоди життю, здоров’ю, майну третьої особи.
Таким чином, з врахуванням встановленому законодавством та договором ліміту заборгованість Боржника складає 50000,00 грн.
Згідно зі ст. 41 Конституції України ніхно не може бути противоправно позбавлений права власності. Право приватної власності є непорушним.
Виходячи з вищевикладеного, керуючись ст.ст. 1, 12 ГПК України, ст. 23 ЗУ «Про відновлення платоспроможності боржника або визнання його банкрутом»,
ПРОШУ:
1. Визнати грошові вимоги Фізичної особи ______________________ (ІПН: _______, Адреса: ________________) до Приватного акціонерного товариства «Страхова компанія «__________» (Ідентифікаційний код: _______, Адреса: ____________) у розмірі 50 000 (п’ятдесят тисяч) грн. 00 коп. матеріальних збитків відповідно до законодавства.
2. Включити _________________________ до реєстру вимог кредиторів Боржника.
Додатки:
Квитанція про сплату судового збору - для суду;
Доказ відправки копії заяви і доданих документів на адресу Боржника та Арбітражного керуючого – для суду;
______________________________ _____________________________
Заява про грошові вимоги кредитора при банкрутстві страхової компанії
Заявление о денежных требованиях кредитора при банкротстве страховой компании