Algoritmo maestro de manejo de infestaciones cutáneas

(Pediculosis – Escabiosis – Garrapatas)

🧭 1. Clasificación inicial según fenotipo clínico

A. Pediculosis

• Prurito + escoriaciones
  
  

• Liendres adheridas al pelo
  
  

• Adultos móviles visibles
  
  

• En pubis → máculas cerúleas
  
  

B. Escabiosis (sarna)

• Prurito nocturno
  
  

• Surcos en pliegues, interdigitales, pene/areola
  
  

• Convivientes con prurito
  
  

• En bebés: cara, palmas, plantas y cuero cabelludo también afectados
  
  

• Formas: clásica, nodular, costrosa
  
  

C. Garrapatas

• Garrapata adherida
  
  

• Eritema localizado
  
  

• Riesgo de enfermedad transmitida si >36 h adherida
  
  

🧪 2. Confirmación diagnóstica (según sospecha)

Pediculosis

• Diagnóstico clínico (liendres + adultos)
  
  

• No precisa laboratorio
  
  

Escabiosis

• Dermatoscopia → signo del ala delta
  
  

• Raspado si duda
  
  

• La clínica + convivientes = diagnóstico suficiente
  
  

Garrapata

• Visualización directa
  
  

• No precisa analíticas salvo cuadro sistémico posterior
  
  

🧴 3. Tratamiento por causa (versión asistencial definitiva)

⭐ A. Pediculosis

1. Pediculosis capitis

Tratamiento de primera línea

• Permetrina 1% → aplicar 10 min → aclarar → repetir día 7–9
  
  

• Peinado con liendrera diario × 1–2 semanas
  
  

Alternativas

• Ivermectina tópica 0,5% (una única aplicación)
  
  

• Ivermectina oral 200 µg/kg → repetir a día 7
  
  

• Dimeticona (segura en niños y embarazo)
  
  

Medidas ambientales

• Lavar ropa y sábanas a >60 ºC
  
  

• Congelar objetos no lavables 48–72 h
  
  

• Revisar convivientes
  
  

2. Pediculosis corporis

• Higiene, lavado de ropa >60 ºC
  
  

• Pediculicida solo si se observan piojos
  
  

3. Pediculosis pubis (ladillas)

• Permetrina 1%
  
  

• Alternativa: ivermectina oral
  
  

• Tratar parejas sexuales
  
  

• Buscar ETS asociadas
  
  

⭐ B. Escabiosis (sarna)

(con resistencias, embarazo y bebés integrados)

🔥 1. Escabiosis clásica

Primera línea

• Permetrina 5% → aplicar desde cuello a pies
  
  

• En bebés y ancianos → incluir cuero cabelludo y cara (evitar ojos/boca)
  
  

• Dejar 8–12 h
  
  

• Repetir a día 7
  
  

Alternativa o coadyuvante

• Ivermectina oral 200 µg/kg
  
  

  • Día 1 + Día 7
    
    

  • Si extensa → Día 1 + 7 + 14
    
    

Medidas obligatorias

• Tratar todos los convivientes en la misma noche
  
  

• Lavar ropa/sábanas >60 ºC
  
  

• Aislar objetos en bolsa 72 h si no se pueden lavar
  
  

🔥 2. Sarna resistente o fracaso terapéutico

Comprobación previa

Prurito persistente ≠ fracaso. Buscar lesiones nuevas.

Pauta combinada (más eficaz)

• Día 1 → Permetrina 5% + Ivermectina oral
  
  

• Día 7 → repetir ambos
  
  

• Si duda de sarna costrosa leve → añadir aplicación extra de permetrina 2–3×/semana
  
  

Alternativa

• Benzoato de bencilo 25% (irritante, adultos únicamente)
  
  

🌸 3. Escabiosis en embarazadas

Primera elección → Permetrina 5% (SEGURA)

• Categoría B
  
  

• Aplicar como pauta estándar
  
  

Alternativa segura

👉 Vaselina azufrada 5–10%

• 3 noches consecutivas
  
  

• Repetir a la semana si síntomas persistentes
  
  

• Mucho mejor tolerada que la pomada de azufre clásica
  
  

Evitar en embarazo

• ❌ Ivermectina oral
  
  

• ❌ Lindano
  
  

• ❌ Benzoato de bencilo (irritante)
  
  

👶 4. Escabiosis en bebés (0–24 meses)

> 2 meses → Permetrina 5%

• Aplicar en todo el cuerpo, incluyendo cuero cabelludo y frente
  
  

• Repetir a día 7
  
  

< 2 meses → Azufre 5–10% (vaselina azufrada)

• 3 noches consecutivas
  
  

• Repetir 1 ciclo si necesario
  
  

• Opción más segura desde el nacimiento
  
  

Manejo del prurito en bebés:

• Hidratación intensiva
  
  

• Corticoide suave 2–5 días si eczematización
  
  

• Pasta al agua para irritación
  
  

🧱 5. Escabiosis nodular

• Prurito + nódulos persistentes post-tratamiento
  
  

• Manejo:
  
  

  • Corticoide potente 1–2 semanas
    
    

  • Tacrolimus 0,03–0,1% si resistente
    
    

• NO es fracaso terapéutico, sino hiperrespuesta inmune
  
  

🧨 6. Sarna costrosa (Noruega) – URGENCIA

• Altísima carga parasitaria
  
  

• Hiperqueratosis masiva, costras, uñas afectadas
  
  

Tratamiento hospitalario

• Permetrina 5% → 2–3×/semana
  
  

• Ivermectina oral: Día 1, 2, 8, 9 y 15
  
  

• Queratolíticos: urea 20–40 %, ácido salicílico
  
  

• Aislamiento de contacto
  
  

• Desinfección exhaustiva de ropa / superficies
  
  

⭐ C. Garrapatas

1. Extracción correcta

• Pinza recta
  
  

• Agarre firme en la cabeza
  
  

• Tracción constante
  
  

• No usar calor, aceites ni alcohol
  
  

2. Después de extracción

• Antiséptico (clorhexidina)
  
  

• Vigilar 10–30 días
  
  

3. Profilaxis antibiótica (solo si criterios)

SI:

• Garrapata adherida >36 h
  
  

• Zona endémica de Borrelia
  
  

• Identificación de Ixodes ricinus
  
  

→ Doxiciclina 200 mg VO dosis única
(No en <8 años → observación clínica)

4. Señales de alarma

• Eritema migratorio
  
  

• Fiebre, artralgias
  
  

• Cefalea intensa
  → Derivar para estudio de enfermedad transmitida por garrapatas
  
  

🧩 4. Prurito post-infestación (todas las parasitosis)

• Puede durar 2–4 semanas
  
  

• Manejo:
  
  

  • Hidratación intensiva
    
    

  • Antihistamínico oral
    
    

  • Corticoide tópico suave
    
    

  • Pasta al agua en zonas excoriadas
    
    

🐚 5. Perlas clínicas avanzadas

• En sarna, “fracaso” = lesiones nuevas, no prurito persistente.
  
  

• En pediculosis resistente, ivermectina oral es muy eficaz.
  
  

• En bebés, siempre tratar cuero cabelludo, donde el ácaro se esconde.
  
  

• En embarazadas, la vaselina azufrada 5–10% es la mejor alternativa si no se puede usar permetrina.
  
  

• El principal error en sarna → no tratar convivientes.
  
  

• En casos recurrentes institucionales, la pauta combinada permetrina + ivermectina es el estándar.
  
  

• En pediculosis, la dimeticona es tu “comodín” seguro para embarazadas, niños y piel sensible.