Topical steroid
ปริมาณที่ใช้ทา
1 gm ทาได้ 100 ตารางเซนติเมตร
30 gm ทาได้ทั้งตัว
ขนาดยาสูงสุดที่ใช้
ยาแรงน้อยไม่ควรใช้เกิน 100 gm/wk
ยาแรงมากไม่ควรใช้เกิน 45 gm/wk
แบ่งตามความแรง
เรียงจากน้อยไปหามาก ตามความแรง
1.แรงต่ำ
0.5% Prednisolone : Prednisil cream
1-2% Hydrocortisone : Hydrocortisone cream , H-cort cream
2.แรงปานกลาง
0.02% TA cream, 0.02% Aristocort cream : Triamcinolone acetonide 0.02%
Dermatop cream : Prednicarbate 0.1%
Synalar cream : Fluocinolone acetonide 0.025%
Betnovate cream :Betamethasone valerate 0.1%
Elomet cream :Mometasone furoate 0.1%
0.1% TA cream, 0.1% Aristocort cream :Triamcinolone acetonide 0.1%
Visderm cream,lotion : Amcinonide 0.1%
3.แรงสูง
Diprosone OM : Betamethasone acetonide 0.05%
Topicort, Esperson : Desoximetasone 0.25%
Diprosone cream : Betamethasone dipropionate 0.05%
4.แรงสูงมาก
Diprotop cream, ointment :Augmented betamethasone dipropionate 0.05%
Dermovate cream,Ptocort : Clobetasol propionate0.05%
Mixed
Diprosalic OM 0.05%/3% : Betamethasone dipropionate/salicylic acid
Ecosone : econazole1gm/triamcinolone acetonide0.01gm
การเลือกใช้
-ผื่นบางใช้แรงต่ำ ผื่นหนาเรื้อรังใช้แรงสูง
-หน้าตาขาหนีบแรงต่ำ ฝ่ามือเท้าแรงสูง
-เด็กผู้สูงอายุแรงต่ำ
+ทาวันละ 2 ครั้ง หากเกินกว่านี้ไม่เพิ่มผลการรักษาแต่จะเพิ่มผลแทรกซ้อน
ข้อควรระวัง
-แรงสูง ไม่ควรใช้นานเกิน 3 สัปดาห์
-แรงกลางไม่ควรใช้นานเกิน 3 เดือน
ต้องหยุดเป็นช่วงๆ
-ผื่นผ้าอ้อม ระวังยาดูดซึมมาก ใช้แรงต่ำ
-หญิงตั้งครรภ์ใช้ได้ แต่ช่วงให้นมบุตรอย่าทาที่หัวนมและเต้านม
ชนิดผลิตภัณท์
oitment : เหนียวหนืดติดดี ชุ่มชื้่น ดูดซึมดี แต่เหนอะหนะ ไม่ผสมสารกันบูด
cream : ธรรมดาใช้ได้หลากหลาย โดยเฉพาะผิวหนังอักเสบ มักผสมสารกันบูดอาจแพ้ได้
lotion,solution,gel,spray : ผม ขนใช้ดี บางตัวมี alcohol, propylene glycol แสบหากมีแผล รอยแตก
ผลข้างเคียง
1.atropic changes ผิวบาง แตกลาย(striae) จ้ำเลือด เส้นเลือดขยาย(telangiectasia)
2.hypopigmentation สีผิวจาง
3.hypertrichosis ขนมาก
4.acne, rosacea, perioral dermatitis
5.infection
6.contact dermatitis
systemic effect สำคัญในเด็ก
1.ต้อกระจก ต้อหิน
2.กดการทำงานต่อมหมวกไต
3.iatrogenic Cushing's syndrome
4.growth retard
REF
1. แนวทางการใช้ยาทาสเตียรอยด์
http://dst.or.th/files_news/Topical_Steroid_Usage_2010.pdf
ตัวอย่างยา
1. Ecosone cream 5gm/tube 35 b.
Econazole nitrate 1.0gm ต้านเชื้อรา
Triamcinolone acetonide 0.01gm สเตียรอยด์
ข้อบ่งใช้
เป็นยาทาภายนอกใช้รักษาโรค กลากที่บริเวณเท้า พบบ่อยที่ง่ามนิ้วเท้าและฝ่าเท้า, กลากที่บริเวณขาหนีบ , กลากที่บริเวณลำตัว แขน ขา , เกลื้อน และ การติดเชื้อ candida บริเวณผิวหนัง โดยใช้ ecosone cream ทาบางๆบริเวณที่เป็นวันละหนึ่งถึงสามครั้ง
ข้อดีเมื่อเทียบกับยาทาเชื้อราเดี่ยวๆ คือ
-ยาผสมสเตอรอยด์สามารถลดการอักเสบ อาการบวม แดง และบรรเทาอาการคันได้ดี ดังนั้นจึงเหมาะที่จะใช้ในกรณีที่มีการอักเสบร่วมด้วย
ข้อเสีย
-ใช้เป็นเวลานานจะเกิดผลเสียจากสเตอรอยด์ คือ ผิวหนังบางลง, แตกลาย, หลอดเลือดขยาย, จ้ำเลือด , สีผิวบริเวณที่ทาจางลง, มีขนขึ้นบริเวณที่ทายา, สิว, rosacea, perioral dermatitis การติดเชื้อที่เห่อขึ้น ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง หรือการกำเริบของรอยโรคผิวหนังติดเชื้อต่างๆ เช่น โรคกลาก
ดังนั้นการใช้ยาที่มีสเตอรอยด์ผสมอยู่ด้วยนั้นควรใช้ในระยะเวลาอันสั้นขณะที่มีการอักเสบร่วมด้วยเท่านั้น
หากไม่มีการอักเสบร่วมด้วยแล้วก็ใช้เป็นยาต้านเชื้อราที่เป็นยาเดี่ยวจะเหมาะสมกว่าเพื่อหลีกเลี่ยงผลอันไม่พึงประสงค์จากยา
2. 1% hydrocortizone cream (H-cort® 15 gm 150 b)