Bacterial endocarditis prophylaxis

การใช้ยาต้านจุลชีพใน Bacterial endocarditis Prophylaxis

กรณี Dental ,Oral หรือ Upper respiratory or Esophageal Procedures

การป้องกันตามมาตรฐานทั่วไป เป็นชนิดรับประทาน

เด็ก : Amoxicillin 50 mg/kgรับประทานก่อนทำหัตถการในช่องปาก 1 ชั่วโมง

ผู้ใหญ่ : Amoxicillin 2 G รับประทานก่อนทำหัตถการในช่องปาก 1 ชั่วโมง

กรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานยา

เด็ก : Ampicillin 50 mg/kg iv/im ให้ยาก่อนทำหัตถการ 30 นาที

ผู้ใหญ่ : Ampicillin 2 G iv/im ให้ยาก่อนทำหัตถการ 30 นาที

ในผู้ที่แพ้ยากลุ่ม Penicillins

เด็ก : Clindamycin 20 mg/kg หรือ Cephalexin 50 mg/kg หรือ Cephadroxil 50 mg/kg หรือ

Azithromycin 15 mg/kg หรือ Clarithromycin 15 mg/kg รับประทานก่อนทำหัตถการ 1 ชั่วโมง

ผู้ใหญ่ : Clindamycin 600 mg หรือ Cephalexin 2 g หรือ Cephadroxil 2 g หรือ

Azithromycin 500 mg หรือ Clarithromycin 500 mg รับประทานยาก่อนทำหัตถการ 1 ชั่วโมง

กรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานยาได้

เด็ก : Clindamycin inj. 20 mg/kg iv หรือ Cefazolin 25 mg/kg iv/im ให้ยาก่อนทำหัตถการ 30 นาที

ผู้ใหญ่ : Clindamycin inj. 600 mg iv หรือ Cefazolin 20 mg/kg iv/im ให้ยาก่อนทำหัตถการ 30 นาที

กรณี Genitourinary and Gastrointestinal (Excluding Esophageal) procedures

High- Risk Patients

เด็ก : Ampicillin 50 mg/kg iv/im (ไม่เกิน 2 g ) ร่วมกับให้ Gentamicin 1.5 mg/kg im/iv ให้ยาก่อนทำหัตถการ 30 นาที แล้วตามด้วย Amoxicillin 25 mg/kg(ชนิดรับประทาน) หลังจากให้ยา โด๊สแรก 6 ชั่วโมง หรือให้ ชนิดฉีด Ampicillin 25 mg/kg iv/im

ผู้ใหญ่ : Ampicillin 2 G iv/im ร่วมกับให้ Gentamicin 1.5 mg/kg (ไม่เกิน 120 mg) im/iv ให้ยาก่อนทำหัตถการ 30 นาที แล้วตามด้วย Amoxicillin 1 G (ชนิดรับประทาน) หลังจากให้ยา โด๊สแรก 6 ชั่วโมง หรือให้ชนิดฉีด Ampicillin 1 G iv/im

กรณีผู้ที่แพ้ Penicillins

เด็ก : Vancomycin 20 mg/kg iv ให้ยา (IV drip)นาน 1-2 ชั่วโมง ร่วมกับให้Gentamicin 1.5 mg/kg iv/im

ให้ยาเสร็จสิ้นก่อนเริ่มทำหัตถการ 30 นาที

ผู้ใหญ่ : Vancomycin 1 G iv drip นาน 1-2 ชั่วโมงร่วมกับ Gentamicin 1.5 mg/kg(ไม่เกิน 120 mg) iv/imให้ยาเสร็จสิ้น

ก่อนทำหัตถการ 30 นาที

Moderate-Risk Patients

ผู้ใหญ่ : รับประทาน Amoxicillin 2 g ก่อนเริ่มทำหัตถการ 1 ชั่วโมง หรือ Ampicillin 2 g IM/IV ให้ยาเสร็จสิ้นก่อนเริ่ม

ทำหัตถการ 30 นาที

กรณีแพ้ยากลุ่ม Penicillins ใช้ Vancomycin 1 g IV drip นาน 1-2 ชั่วโมง ให้ยาเสร็จสิ้นก่อนเริ่มทำหัตถการ 30 นาที

Moderate-Risk Patients

เด็ก : รับประทาน Amoxicillin 50 mg/kg ก่อนเริ่มทำหัตถการ 1 ชั่วโมง หรือ Ampicillin 50 mg/kg IM/IV ให้ยาเสร็จสิ้นก่อนเริ่มทำหัตถการ 30 นาที

กรณีแพ้ยากลุ่ม Penicillins ใช้ Vancomycin 20 mg/kg IV drip นาน 1-2 ชั่วโมง ให้ยาเสร็จสิ้นก่อนเริ่มทำหัตถการ 30 นาที

**การใช้ยากลุ่ม เซฟาโลสปอรินส์จะไม่ใช้ในผู้ที่มีประวัติการแพ้ยา Penicillins แบบ immediate-type hypersensivitity reaction ( Urticaria ,angioedema or anaphylaxis )

เอกสารอ้างอิง

1. Pharmacotherapy Handbook 5th Ed. 2003 ; p.356

2.Harrison 's Principle of Internal Medicine 15 th Ed. 2001 ; p.816

3.www.nejm.org