DM oral hypoglycemic version เดิม
DM ยารับประทาน
เป้าหมาย FBS 70-130 mg%, HA1c<7%,LDL<100mg%,TG<200mg%
เริ่มด้วย metformin เป็น 1st drug ถ้าไม่มีข้อห้าม
เริ่มยาทีละตัว 3-6 เดือน จนเด็มที่แล้วไม่ได้ตามเป้าเพิ่มอีก 1 ตัว
ยาชนิดที่ 2 ที่ให้ไช้คือ glucagon like peptide-1(GLP-1)
ยาเบาหวาน แบ่ง 2 กลุ่ม แบบเพิ่ม และ แบบเสริมฤทธิ์อินซูลิน
1.เสริมการออกฤทธิ์ของ insulin : ไม่ทำให้เกิดน้ำตาลต่ำ
Biguanide gr. มักใช้เป็นตัวแรก ระวังในคนสูงอายุ ภาวะช็อค ติดเชื้อ โรคไต จะเกิด lactic acidosis
Metformin(500,800mg)Glucophage® sig. 1*1pc_2*3pc (max3000mg q6hr)
Thiazolidinediones gr. เป็นยาเดี่ยวได้ ช่วยชะลอการใช้ยาตัวที่สอง ชะลอเวลาที่ควบคุมน้ำตาลไม่ได้ ระวังทำให้บวม ไม่ใช้เป็นตัวแรก ขับทางตับได้ด้วยใช้ในโรคไตได้
Troglitazone(200mg) sig.1*1pc_3*1pc
Rosiglitazone(Avandia)
Pioglitazone(Utmos30) sig. 0.5-1.5 tab od ac or pc เกิด hypoglycemia น้อยกว่า avandia ใช้ร่วมกับ MFM หรือ Sulfonylurea ได้ ข้อระวัง ผู้ป่วย CHF, ทำให้เกิดอาการบวมน้ำได้, ระวังตับอักเสบ
alpha-glucosidase inhibitor gr. ลดการดูดซึม ย่อยน้ำตาลช้าลง ลดน้ำตาลหลังอาหาร ท้องอืดแน่นได้
Acarbose(50,100) sig.0.5t*3wm-2*3wm(max300mg) กินพร้อมอาหารคำแรก ลดการดูดซึมอาหาร
2.เพิ่มการหลัง insulin :
Sulfonylurea group กลุ่มนี้ต้องระวังน้ำตาลต่ำ โดยเฉพาะพวกที่ออกฤทธิ์ยาวและเป็นโรคไต
-Glibenclamide(5mg) sig. 0.5-3*1_2*2ac (max20-30mg q24hr)
-Glipizide(5mg) sig. 0.5-2*1_201_2*2ac (max20-30-40mg q12hr)
-Glicazide(80mg) sig. 0.5-1*1_1*2_2*2ac (max320mg q12 hr)
-Glimepiride(1,2,3mg) sig. 1-6*1ac (q24hr)
Nonsulfonylurea group ขับทางตับได้ด้วยใช้ในโรคไตได้
-Repaglinide
DPP 4-inhibitor ทำให้ฮอร์โมนคล้ายglucagonจากลำไส้ไม่ถูกทำลายเร็ว กระตุ้นเบต้าเซลล์หลั่งอินซูลิน
Sitagliptin(Januvia100mg)
Sitagliptin(Juvenia)ยาใหม่ มีการออกฤทธิ์แตกต่างจากยาเบาหวานกลุ่มอื่นๆ คือ ออกฤทธิ์เลียนแบบการทำงานของร่างกายโดยกระตุ้นการหลั่งอินซูลิน และยับยั้งการหลั่งกลูคากอนเฉพาะเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูง ส่งผลให้มีประสิทธิภาพในการลดระดับน้ำตาลในเลือดทั้ง fasting plasma glucose (FPG) postprandial plasma glucose (PPG) และทำให้ HbA1c ลดลง จะหยุดทำงานอัตโนมัติเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดกลับสู่ระดับปกติ
รายละเอียดอื่นๆ
Metformin:(glucophage, metformed, formin etc.)
เหมาะสำหรับคนอ้วน ลดการสร้างน้ำตาลจากตับและทำให้น้ำตาลเข้าเซลล์ดีขึ้น
ห้ามใช้กรณี ไตเสื่อม,lactic acidosis, ระวังในโรคหัวใจ ตับ ผู้สูงอายุ
Glibenclamide:(daonil,benclamide,euglucon,gluconil etc.)
กระตุ้นตับอ่อนหลั่งอินซูลินและใช้ได้ดีขึ้น
ห้ามใช้กรณี acidosis, DKA, ตับไตวาย, ตั้งครรภ์ให้นมบุตร, IDM
Glipizide:(minidiab,dipazide)
Glicazide:(diamicron)
Ref.
1. http://www.doctor.or.th/clinic/detail/7131
2. http://www.ramanhospital.com/pharmacy/phamarcy22-6-10/newphamarcy22-6-53/pioglitazone.pdf