osteoporosis
1st line drug
-Alendronate : Fosamax®
-Risedronate : Actonel®
-Ibandronate : Boviva®
Protaxos® (strontium)
2nd line drug
Raloxifene : Celvistal®
Teriparatide (parathyroid สังเคราะห์)
other
Miacalcic® (calcitonin)
การเลือกใช้ยา
มียาเพียง 3 กลุ่ม ที่ช่วยลดการหักของกระดูกสันหลัง สะโพก และ ส่วนอื่น คือ
1 Biphosphonates
2 Strontium
3 Estrogen
-ปกติควรเลือก 2 ตัวแรกก่อน
-หากหมดประจำเดือน มีอาการ menopausal syndrome ให้เลือก estrogen
-ไม่มีอาการ แต่มีกระดูกพรุนที่สันหลัง เลือก raloxifene
-กระดูกพรุนร่วมกับมีอาการปวดกระดูก เลือก calcitonin จะช่วยลดอาการปวดในกระดูกได้ดี
-teriparatide ต้องฉีด ID ด้วยตัวเอง และแพง ไม่ค่อยนิยมใช้ ยกเว้นตัวอื่นใช้ไม่ได้ผล
การใช้ร่วมกัน
เช่น
biphosphonate + estrogen/raloxifene
estrogen+calcitonie
จะช่วยเสริมฤทธิ์กันได้
การติดตามผล
หลังรักษา 2 ปี ตรวจ BMD ต้องมีความแตกต่าง อย่างน้อย 4% ที่กระดูกสันหลัง 6% ที่สะโพก
ถ้าไม่เปลี่ยนแปลง หรือขึ้นเล็กน้อย ถือว่าล้มเหลว ต้องเปลี่ยนการรักษา
ผลของยา ที่ช่วยลดการหักของกระดูกในตำแหน่งต่างๆ
------------------Vertebral fracture Non-Vertebral fracture Hip fracture
Alendronate + + +
Risedronate + + +
Etidronate + ND ND
Estrogen + + +
Raloxifene + ND ND
Calcitonin + ND ND
Strontium ranelate + + +
Teriparatide + + ND
ND = No data