ARB

ACE inhibitor = Angiotensin Converting enzyme inhibitor

ARB = Angiotensin receptor blockers

การออกฤทธิ์

ACEI :ลดการผลิตฮอร์โมน Angiotensin II เป็นฮอร์โมนที่มีผลทำให้เส้นเลือดแดงหดตัวและทำให้หัวใจทำงานหนักขึ้น

ARB :ขัดขวางการทำงานของ angiotensin II receptor การออกฤทธิ์คล้ายกับ ACEI แต่ผลข้างเคียงน้อยกว่า โดยเฉพาะอาการไอ

ข้อบ่งชี้ ACEI & ARB

ลดความดันโลหิตสูง ข่วยการทำงานหัวใจและกล้ามเนื้อปอด

จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน จะทำให้อัตราการการเกิดหัวใจล้มเหลวและการเสียชีวิตลดลงมากกว่ายาลดความดันโลหิตชนิดอื่น ช่วยป้องกันการเกิดโรคไตและโรคไตวายด้วย

ข้อบ่งชี้การใช้ ARB โดยทั่วไป

1. ใช้ ACE –I แล้วมีผลข้างเคียง หรือภาวะแทรกซ้อน

2. แพ้ยา ACE –I

3. ใช้ยา ACE –I แล้วไม่ได้ผล

4. ใช้ร่วมกับ ACE –I ในกรณีที่ใช้ยา ACE –I เพียงตัวเดียวแล้วไม่ได้ผล

ตัวอย่าง ACEI

Captopril (Capoten12.5,25 1*3pc)

Enalapril (Enaril5,20 1*1pcm)

Ramipril (Tritace 2.5,5,10mg 1*1 pcm)

ตัวอย่าง ARB (Angiotensin receptor blockers/ Angiotensin II receptor antagonists)

Lorsartan(50mg)(Fortzaar100/25mg 0.5t*1pcm, Cozzar50mg)

Candesartan(Blopress8mg 1*1pcm)

Telmisartan(Twynsta40mg/5mg)

Irbesartan(Aprovel300mg)

Valsartan(Diovan80,160,320mg)

*telmisartan ลดความดันดีกว่าเล็กน้อย Valsartan แต่ไม่มีนัยสำคัญ ผลป้องกันไตเสื่อมพอกัน แต่ราคา telmi.แพงกว่ามาก

การใช้ยา ARB

US FDA ทุกตัวมีข้อบ่งชี้ ในการรักษาความดันโลหิตสูง ได้

ยาแต่ละตัวต่างกันที่ การป้องกันหรือชะลอ target organ damage

เช่น

ยา losartan มีข้อบ่งชี้ ในการรักษา severe hypertension, prevention of ESRD in type 2 diabetic nephropathy, และ

prevention of stroke in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy

แต่ไม่มีข้อบ่งชี้ ในการรักษา prevention of progression in type 2 diabetic nephropathy (irbesartan),

heart failure (valsartan, candesartan) หรือ

intolerant to ACEI (valsartan, candesartan), และ

prevention of cardiovascular events in high-risk hypertensive patients (telmisartan).

Losartan50/100 vs telmisartan40/80 t.ดีกว่าในการลดความดันที่ 6 ชั่วโมงหลังของ 24 hr

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12900588

ดูข้อบ่งใช้แต่ละตัวด้านล่าง

ผลข้างเคียง

ความดันตก วิงเวียน หน้ามืด คัดจมูก

Hyperkalemia,

ไม่ควรใช้คนท้อง

ARB ตัวอย่าง

Candesartan ( Blopress ) 16 mg

Olmesartan ( Olmetec ) 40 mg

Losartan 100 mg + HCTZ 25 mg ( Fortazz )

Telmisartan ( Micardis ) 40 mg

Valsartan ( Diovan ) 160 mg

Valsartan ( Diovan 320 ) 320 mg

Valsartan 160 mg + Amlodipine 5 mg ( Exforg )

Valsartan 160 mg + HCTZ 12.5 mg ( Co – Diovan )

Irbesartan ( Aprovel ) 150 mg

Irbesartan 300 mg + HCTZ 12.5 mg ( Co – Aprovel )

Telmisartan 40 mg + HCTZ 12.5 mg ( Micardis Plus )

ข้อบ่งชี้การใช้ยา ARB แต่ละชนิด

1. ใช้ Losartan ขนาด 50 mg ในผู้ป่วย HT เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือนแล้วปรากฏว่ายังควบคุมความดันได้ไม่ถึงเป้าหมาย

สามารถใช้ ARB ได้ทุกชนิด

2. ใช้ Losartan แล้วมีผลข้างเคียงหรือภาวะแทรกซ้อนจากยา เช่น อ่อนล้า มึนงง ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ ปวดข้อ ผื่น ลมพิษ เป็นต้นสามารถใช้ ARB ตัวอื่นแทนได้ (ทุกชนิด)

3. ผู้ป่วย post MI สามารถใช้ยา

Diovan (valsartan)

Blopress (Candesartan)

4. ผู้ป่วย CHF สามารถใช้

Diovan (valsartan)

Blopress (Candesartan)

5. ในผู้ป่วย CHF ที่ใช้ยา ACE –I แล้วยังได้ผลไม่น่าพอใจ สามารถใช้ยา ARB ร่วม

Blopress (Candesartan)

6. ผู้ป่วย High risk HT

6.1 ผู้ป่วย High risk HT ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี ร่วมกับมี CAD,PAD,CVD (stroke or TIA) และ

DM ที่มี end organ damage ร่วมด้วย สามารถใช้ยา

Micardis (Telmisartan)