Macrolides
Macrolides
กลไกการออกฤทธิ์
ยับยั้ง การสังเคราะห์โปรตีนตำแหน่ง 50s sub unit ของ ribosome
ยาที่มีจำหน่ายในไทย
Ketolides เป็น macrolide กลุ่มใหม่ ดีต่อเชื้อที่ดื้อต่อ macrolides โดยเฉพาะ Streptocossus pneumoniae
ข้อบ่งใช้
โรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบน
URI pathogen: S. pneumoniae, S.pyogenes, H. influenzae, M. catarrhalis etc
Macrolide is an alternative in
rhinosinusitis : S. pneumoniae,H. influenzae, M. catarrhalis
otitis media : S. pneumoniae,H. influenzae, M. catarrhalis
pharyngitis : S.pyogenes
โรคติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนลาง
acute exacerbation of chronic bronchitis (AECB)
เชื้อก่อโรค: S . pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis
ได้ผลพอๆกับ beta-lactams
community acquired pneumonia (CAP)
เชื้อก่อโรค: S . pneumoniae, H. influenzae, M.catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae
Outpatient คนปกติไม่เคยได้รับยาปฏิชีวนะใน 3 เดือนที่ผ่านมา
Drug Of Choice :clarithromycin, azithromycin,erythromycin
กรณีที่ เป็น โรคตับ หัวใจ ปอดหรือไตเรื้อรัง ภูมิไม่ดี หรือ ได้ยามาก่อนหน้าใน 3 เดือน
อันดับแรก ให้เลือกใช้ Respiratory fluoroquinolone(moxifloxacin,gemifloxacin,levofloxacin)
อันดับรองลงมา macroline ร่วมกับ beta-lactam
STD
NON GC urethritis
DOC: sig azithromycin 1 gm single dose
or Doxy100mg bid*7d
or Erythromycin 500 qid*7d
or Levofloxacin 500mg od*7d
Chancroid :
DOC : sig azithromycin 1 gm single dose
or ceftriaxone 250 im single dose
or ciprofloxacin 500 mg bid *3 d
or erythromycin 500 mg tid *7 d
Treatment of uncomplicated gonococcal infection of the cervix, urethra and rectum
DOC: sig azithromycin 2 gm single dose
Syphilis
Early Syphilis : sig azithromycin 2 gm single dose กรณีที่ใช้ pen,ceftri,doxy ไม่ได้
อื่นๆ
H. pylori : Clarithromycin
Campylobacter spp(Traveler diarrhea): Azithromycin
Leptospirosis and scrub typhus: Azithromycin
Mycobacterium avium complex: Clarithromycin , Azithromycin
Macrolides เปน DOC ในการรักษา
STD:
NGU, Chancroid (Azithro)
MAC (Clarithro.)
H. Pylori (Clarithro.)
CAP (monotherapy OPD case: no DRSP risk)
CAP (combine with beta-lactam)
Campylobacter infection (Thailand)
Macrolides เปน Alternatives ในการรักษา
URI
Skin and soft tissue infection
Toxoplasmosis
Scrub typhus
Leptospirosis
Uncomplicated PF malaria
Ketolides
ใหผลดีตอเชื้อที่ดื้อตอ macrolides อื่นๆ โดยเฉพาะกับเชื้อ S. pneumoniae ที่ดื้อตอยาหลายๆ ตัว นอกจากนี้มีผลตอเชื้อ H. influenzae M. catarrhalis S. pyogenes S. aureus รวมถึง atypical pathogens บางชนิด เช่น C. pneumoniae L. pneumophila และ Mycoplasma spp. เหมาะสําหรับรักษาโรค community-acquired pneumonia
macrolides ไมใหผลในการรักษาโรคติดเชื้อ S. aureus ที่ดื้อตอ methicillin (MRSA) Pseudomonas aeruginosa Bacteriodes fragilis enterococci และ เชื้อในกลุม Enterobacteriaceae
ref.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1022251/
http://www.emedexpert.com/compare/macrolides.shtml
http://www.pharm-ce-chula.com/dowload-pid4/Macrolide_-55-1.pdf
https://www.tci-thaijo.org/index.php/TBPS/article/viewFile/33148/28180