GI bleeding

Drug in GI bleeding

1.Omeprazole or Pantoprazole

Sig. 40 mg iv q 12 hr

Active bleeding

Sig. 80 mg iv stat then 40 mg iv q 8 hr *3 dose

Then 40 mg orally q 12 hr

Sig. 80 mg iv stat then iv drip 8 mg/hr

เริ่มใน 12 hr ให้ต่อครบ 4 วัน

2.Somatostatin (dose iv push 3.5 micg/BW 1 kg)

Sig. 250 micg slow iv over 1 min then 250 micg/hr

- bleeding หยุดมักใน 12-24 hrs ให้อย่างน้อย 48-120 hrs ไม่เกิน 4-5 วัน

Mechanism : ลด blood flow จาก common hepatic artery 56% splenic artery 26% และ upper and lower mesenteric Branches

Product :1 amp = 3mg= 3000micg = 250micg/hr = 12hrs/amp (dilute 0.9%NSS or 5%DW)

Contraindication : hypersensitivity, pregnancy, lactation

3.Sandostatin (Octreotide)

Sig. bolus dose 50 micg iv then 50 micg/h

เป็น octapeptide somatostatin analogues

สำหรับการออกฤทธิ์ ทั้ง somatostatin และ octreotide

มีผลยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนพวกเปปไทด์ในทางเดินอาหาร serotonin, gastrin. Vasoactive intestinal peptide(VIP), insulin, glucagons,substance P ยาเหล่านี้มักหยุดอาการตกเลือดได้ดี ผลที่ตามมาก็คือ ปริมาณเลือดไหลผ่านอวัยวะภายใน (splanchnic blood flow) ลดลง

ราคายาอ้างอิง

-Somatostatin 3 mg dry powder for injection (ยี่ห้อ Somatostatin-UCB บ. UCB) ราคาเฉลี่ยขวดละ 2,942.61 บาท (กรณีให้ต่อเนื่องด้วยอัตรา 250 ไมโครกรัม/ชั่วโมง = วันละ 5,885.22 บาท)

-Somatostatin 3 mg dry powder for injection (ยี่ห้อ Stilamin บ. Serono) ราคาเฉลี่ยขวดละ 2,239.82 บาท (กรณีให้ต่อเนื่องด้วยอัตรา 250 ไมโครกรัม/ชั่วโมง = วันละ 4,479.64 บาท)

-Somatostatin 3 mg dry powder for injection (ยี่ห้อ Etaxene บ. Alfa Wassermann) ราคาเฉลี่ยขวดละ 1,768.29 บาท (กรณีให้ต่อเนื่องด้วยอัตรา 250 ไมโครกรัม/ชั่วโมง = วันละ 3,536.58 บาท)

-Octreotide 100 mcg dry powder for injection (ยี่ห้อ Sandostatin บ. Novartis) ราคาเฉลี่ยขวดละ 618.57 บาท (กรณีให้ต่อเนื่องด้วยอัตรา 50 ไมโครกรัม/ชั่วโมง = วันละ 7,422.84 บาท)

4. Propanolol หรือ nadolol

เป็นยาลดความดันเลือดกลุ่ม Non-selective beta blockers

Indication : สำหรับผู้ป่วยที่ตรวจพบ esophageal varies ต้องให้เพื่อป้องกันการตกเลือด เพราะการออกฤทธิ์ปิดกั้นตัวรับบีตา 1 ช่วยลดอัตราเต้นหัวใจ ทำให้ปริมาณเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดที่ขอดลดลง และการออกฤทธิ์ปิดกั้นตัวรับบีตา 2 ขยายหลอดเลือด ช่วยลดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ตัลได้ถึงร้อยละ 20-25 แต่ในความเป็นจริงเราไม่สามารถวัดความดันในหลอดเลือดดำพอร์ตัลได้ จึงดูจากอัตราเต้นหัวใจลดลงร้อยละ 20-25 จากค่าก่อนเริ่มรักษา%

5.Transamine

Sig. 250 mg iv q 6 hr

6.Sucralfate

Ref.

http://www.docstoc.com/docs/29208484/GIBleedingfinal

http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=7068&gid=1

http://www.gastrothai.net/file/guideline%20Upper%20GI%20Bleeding.pdf