Drug for BPH

BPH

เกิดจาก dihydrotestosterone DHT เปลี่ยนมาจาก testosterone โดย 5alpha-reductase

ทำให้กล้ามเนื่่อเรียบต่อมแบ่งตัวมากขึ้น และมีผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่ต่อมและคอประเพาะปัสสาวะด้วย

การใช้ยาเลือกกลุ่มไดกลุ่มหนึ่ง หากไม่ดีค่อยใช้ร่วมได้

มีสองกลุ่ม

1. 5 alpha-reductase inhibitor

Finasteride(Proscar) 1,5 mg

Dutasteride(Avodart)

ฤทธิ์ ต้านฮอร์โมนเพศชาย เมื่อใช้ต้องดู PSA ด้วย

เนื่องจากเสี่ยงต่อ มะเร็งต่อมลูกหมากมากขึ้น

2. Alpha 1 adrenergic antagonists : Alpha-1 Adrenergic blockers

คลายกล้ามเนื้อเรียบที่คอกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก ลดอาการต่อมลูกหมากโต

มี 2 ชนิด

2.1 Non-selective Alpha-1 Adrenergic blockers : Doxazosin, prozosin

2.2 Uroselective Alpha-1 Adrenergic blockers : Xatral, Harnal

ข้อบ่งใช้

1.ใช้ลดความดันโลหิต

2.ให้กรณีรักษาต่อมลูกหมากโต ยาในกลุ่มนี้ทุกตัวมีผลในการรักษาอาการต่อมลูกหมากโต

กลุ่ม 1. Non-selective Alpha-1 Adrenergic blockers

ออกฤทธิ์ต่อ หลอดเลือด และ กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก

Doxazosin(2mg,Cardura1,2,4mg,Xl4mg 1*1 hs) ความดันเริ่ม 1-2 mg ต่อมลูกหมาก 2-4-8 mg hs

เกิน 4 mg ระวัง postural hypotension

Prazosin(Minipress1,2mg) 1-2 mg bid

Terazosin 5-10 mg od

กลุ่ม 2. Uroselective Alpha-1 Adrenergic blockers

ออกฤทธิ์เฉพาะกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก

Alfuzosin(Xatral Xl10mg) 10 mg hs : จับกับ alpha-1 กำจัดโดย cytochrom P3A4 จึงห้ามให้ร่วมกับ

ห้ามให้ร่วมกับ ketoconazole,itraconazole, ritonavir หรือผู้ป่วยโรคตับ

Tamsulosin(Harnal ocas0.4mg) 0.4 mg hs : ไม่จับกับ alpha-1 แบบจำเพาะแต่มีระดับยาในต่อมลูกหมากสูงกว่าในพลาสม่า

กลุ่มที่ 2 ให้ผลการรักษา พอกับ กลุ่มแรก

***ดังนั้นจะเลือกใช้เฉพาะกรณีที่เสี่ยงต่อการหกล้ม***

เนื่องจากกลุ่มสองเวียนศีรษะน้อยกว่า และเกิด postural hypotension น้อยกว่า

ยาทั้งสองกลุ่ม ลดอาการที่เกิดจากต่อมลูกหมากโตได้

Dose

Doxazosin 4-8 mg OD

Prozosin 2 mg bid

Terazosin 5-10 mg OD

Alfuzosin 10 mg OD

Tamsulosin 0.4 mg OD

*ไม่มีหลักฐานว่า alfuzosin, terazosin จะได้ผลในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อกลุ่มแรก

* indication ในการใช้ กลุ่ม 2

1.เสี่ยงต่อการหกล้ม เนื่องจากทำให้เวียนศีรษะน้อยกว่า terazosin แต่ไม่น้อยกว่า doxazosin

ควรเริ่มด้วย doxazosin ก่อน หากเกิดความดันต่ำขณะเปลี่ยนท่า ให้ลดขนาดหรือให้ กลุ่ม 2

2.ผู้ป่วยที่เป็นความดันโลหิตสูงให้กลุ่ม 1 ก่อน ยกเว้นความดันต่ำแล้วค่อยให้ กลุ่ม 2

ค่ายา

Doxazoxin 1 mg(3-11b) 2 mg(3-14b) 4mg(3-19บ)

Prozosin 1 mg(0.24-3.5b) 2 mg(0.57-5b)

Terazosin 2 mg film-coated tablets (ยี่ห้อ Hytrin บ. Abbott Lab) ราคาเฉลี่ยเม็ดละ 12.00

Alfuzosin 10 mg extended-release tablets (ยี่ห้อ Xatral บ. Sanofi Aventis) ราคาเฉลี่ยเม็ดละ 26.18 บาท

Tamsulosin 0.2 mg capsules (ยี่ห้อ Harnal บ. Yamanouchi) ราคาเฉลี่ยแคปซูลละ 28.17 บาท

Ref.

http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=6494&gid=1