Drug for BPH
BPH
เกิดจาก dihydrotestosterone DHT เปลี่ยนมาจาก testosterone โดย 5alpha-reductase
ทำให้กล้ามเนื่่อเรียบต่อมแบ่งตัวมากขึ้น และมีผลต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่ต่อมและคอประเพาะปัสสาวะด้วย
การใช้ยาเลือกกลุ่มไดกลุ่มหนึ่ง หากไม่ดีค่อยใช้ร่วมได้
มีสองกลุ่ม
1. 5 alpha-reductase inhibitor
Finasteride(Proscar) 1,5 mg
Dutasteride(Avodart)
ฤทธิ์ ต้านฮอร์โมนเพศชาย เมื่อใช้ต้องดู PSA ด้วย
เนื่องจากเสี่ยงต่อ มะเร็งต่อมลูกหมากมากขึ้น
2. Alpha 1 adrenergic antagonists : Alpha-1 Adrenergic blockers
คลายกล้ามเนื้อเรียบที่คอกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก ลดอาการต่อมลูกหมากโต
มี 2 ชนิด
2.1 Non-selective Alpha-1 Adrenergic blockers : Doxazosin, prozosin
2.2 Uroselective Alpha-1 Adrenergic blockers : Xatral, Harnal
ข้อบ่งใช้
1.ใช้ลดความดันโลหิต
2.ให้กรณีรักษาต่อมลูกหมากโต ยาในกลุ่มนี้ทุกตัวมีผลในการรักษาอาการต่อมลูกหมากโต
กลุ่ม 1. Non-selective Alpha-1 Adrenergic blockers
ออกฤทธิ์ต่อ หลอดเลือด และ กล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก
Doxazosin(2mg,Cardura1,2,4mg,Xl4mg 1*1 hs) ความดันเริ่ม 1-2 mg ต่อมลูกหมาก 2-4-8 mg hs
เกิน 4 mg ระวัง postural hypotension
Prazosin(Minipress1,2mg) 1-2 mg bid
Terazosin 5-10 mg od
กลุ่ม 2. Uroselective Alpha-1 Adrenergic blockers
ออกฤทธิ์เฉพาะกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ ต่อมลูกหมาก
Alfuzosin(Xatral Xl10mg) 10 mg hs : จับกับ alpha-1 กำจัดโดย cytochrom P3A4 จึงห้ามให้ร่วมกับ
ห้ามให้ร่วมกับ ketoconazole,itraconazole, ritonavir หรือผู้ป่วยโรคตับ
Tamsulosin(Harnal ocas0.4mg) 0.4 mg hs : ไม่จับกับ alpha-1 แบบจำเพาะแต่มีระดับยาในต่อมลูกหมากสูงกว่าในพลาสม่า
กลุ่มที่ 2 ให้ผลการรักษา พอกับ กลุ่มแรก
***ดังนั้นจะเลือกใช้เฉพาะกรณีที่เสี่ยงต่อการหกล้ม***
เนื่องจากกลุ่มสองเวียนศีรษะน้อยกว่า และเกิด postural hypotension น้อยกว่า
ยาทั้งสองกลุ่ม ลดอาการที่เกิดจากต่อมลูกหมากโตได้
Dose
Doxazosin 4-8 mg OD
Prozosin 2 mg bid
Terazosin 5-10 mg OD
Alfuzosin 10 mg OD
Tamsulosin 0.4 mg OD
*ไม่มีหลักฐานว่า alfuzosin, terazosin จะได้ผลในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อกลุ่มแรก
* indication ในการใช้ กลุ่ม 2
1.เสี่ยงต่อการหกล้ม เนื่องจากทำให้เวียนศีรษะน้อยกว่า terazosin แต่ไม่น้อยกว่า doxazosin
ควรเริ่มด้วย doxazosin ก่อน หากเกิดความดันต่ำขณะเปลี่ยนท่า ให้ลดขนาดหรือให้ กลุ่ม 2
2.ผู้ป่วยที่เป็นความดันโลหิตสูงให้กลุ่ม 1 ก่อน ยกเว้นความดันต่ำแล้วค่อยให้ กลุ่ม 2
ค่ายา
Doxazoxin 1 mg(3-11b) 2 mg(3-14b) 4mg(3-19บ)
Prozosin 1 mg(0.24-3.5b) 2 mg(0.57-5b)
Terazosin 2 mg film-coated tablets (ยี่ห้อ Hytrin บ. Abbott Lab) ราคาเฉลี่ยเม็ดละ 12.00
Alfuzosin 10 mg extended-release tablets (ยี่ห้อ Xatral บ. Sanofi Aventis) ราคาเฉลี่ยเม็ดละ 26.18 บาท
Tamsulosin 0.2 mg capsules (ยี่ห้อ Harnal บ. Yamanouchi) ราคาเฉลี่ยแคปซูลละ 28.17 บาท
Ref.