Anaerobic antibiotic

Anaerobobic

การใช้ยารักษาเชื้อกลุ่มนี้ : ไม่มีคำแนะนำให้ใช้ antibiotic เป็นคู่เพื่อรักษา anaerobic bacteria เลย

เชื้อปกติ

ในช่องปาก ส่วนใหญ่เป็น gm + : Peptococcus, Peptostreptococcus spp

ในลำไส้ ส่วนใหญ่เป็น gm - : Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica, Fusobacterium spp

ยาที่ใช้ช่องปาก เป็นกลุ่ม penicillin

ยาที่ใช้ลำไส้ เป็นกลุ่มที่คุม Bacteroides fragilis เป็นหลัก

ยาที่ใช้มักเกี่ยวข้องกับ aspiration pneumonia, intra-abdominal infection, gynecologic infection,diabetic foot ulcer infection ได้แก่ยาเหล่านี้

• Amoxicillin/clavulanate • Ampicillin/sulbactam

• Cefotetan • Cefoxitin

• Clindamycin • Doripenem

• Ertapenem • Imipenem • Meropenem

• Metronidazole • Moxifloxacin

• Piperacillin/tazobactam • Ticarcillin/clavulanate • Tigecycline

อัตราการดื้อยา ของเชื้อ B.Fragilis : Clin Infect Dis. 2010;50 Suppl 1:S26-33.

Metronidazole<0.1, Piperacillin-tazobactam 0.3, Meropenam 0.4 ,Ertapenam 0.9

Tgacycline4.3, Ampicilin-sulbactam5.5, cefoxitin 9.1,

Clindamycin36, Moxifloxacin 40.7

กลุ่มอาการ

Aspiration pneumonia :

เชื้อที่สำคัญได้แก่ oral gm+ anaerobic และ gm- ที่เกี่ยวข้องระบบทางเดินอาหาร

ยา Amocicillin/clavulanate, clindamycin, or moxifloxacin เป็นยาที่ดีมากในการควบคุม anerobic ในกรณีนี้

Intraabdominal infection :

แนวทางล่าสุดโดย Infection disease society of America และ SSS

แนะนำ Metronidazole เป็น drug of choice

ส่วนตัวอื่นไว้สำหรับกรณีที complicated case : Piperacillin-tazobactam, Meropenam, Carbapenam

กรณีสงสัยดื้อยา ให้แรงๆตัวเดียว Piperacillin-tazobactam หรือ Meropenam หรือคู่ cefepime+metronidazole

Pelvic inflammatory disease

เชื้อที่พบบ่อยสุดคือ Neisseria gonorrhoeae และ Chlamydia trachomatis

ส่วนเชื้ออื่นๆ ได้แก่ anaerobe, G. vaginalis, Haemophilus influenzae, enteric Gram-negative bacilli, Streptococcus agalactiae, mycoplasmal bacteria และ U. urealyticum

-การรักษาให้ doxycycline ครบ 14 วัน

-หากเป็น tubooverian abscess ให้รักษายาครบ 14 วัน

-หากรักษาไม่ดีขึ้นใน 24 ชั่วโมงให้เปลี่ยนการรักษา

สรุป

การใช้ยารักษาเชื้อกลุ่มนี้ : ไม่มีคำแนะนำให้ใช้ antibiotic เป็นคู่เพื่อรักษา anaerobic bacteria เลย

แต่มียกเว้น 2 ข้อ

1.Metronidazole ให้ร่วมกับตัวอื่นที่มี anaerobic activity เพื่อรักษา clostridium difficile ได้

2.Clindamycline ให้ร่วมกับตัวอื่นที่มี anaerobic activity เพื่อรักษา necrotizing fasciitis ได้

ref.

http://www.nebraskamed.com/app_files/pdf/careers/education-programs/asp/doubleanaerobiccoverage.pdf