Duragesic TTS

Duragesic® [fentanyl transdermal system]

Duragesic 25,50 mcg/hr Fentanyl แปะ

เป็นการให้ยา poioid แบบ around the clock

Indication

For persistent moderate-severe pain ปล่อยยาออกมาตลอด 24 ชั่วโมง

1.สำหรับควบคุมอาการปวด moderate to severe +

2.และเป็นการปวดที่คงที่ติดต่อกันโดยอาการปวดไมบรรเทาลง แมจะไดรับยาระงับปวดอย่างอื่นแล้ว เช่น NSAIDs, ยาที่มีส่วนผสมของ opioid ทั้งกินและฉีด หรือ ไดรับการพิจารณาวาเปน opioid-tolerant

3.ควรใช้ในผู้ป่วยที่เคยใช้ opioid มาก่อนแล้ว

opioid-tolerant คือ ผู้ที่ใช้ยาเหล่านี้ต่อวันอย่างน้อย morphrine 60 mg, oral oxycodone, 8mg oral hydromorphone หรือยาที่มีผลเทียบเท่ายาเหล่านี้ จึงคุมอาการปวดได้ จะเทียบเท่ากับการใช้ยา Duragesic 25mcg/hr

ระยะเวลา ออกฤทธิ์ 72 ชั่วโมงหรือ 3 วัน ออกฤทธิ์สูงสุดที่ 20-72 ชั่วโมง ต้องระวังการเกิด life-threatening hypoventilation

จะเห็นว่ายาออกฤทิ์ช้า แต่นาน และแกะออกแล้วจะคงอยู่อีกระยะ ดังนั้นจึงไม่ใช้กรณีที่เป็นเล็กน้อยหรือเฉียบพลัน

ข้อห้าม

1.คนปกติที่ไม่เคยดื้อต่อยา opioid

2.กรณี acute pain ที่ต้องรักษาด้วย opioid ในระยะสั้นๆเท่านั้น

3.รักษา postoperative pain

4.กรณีที่ปวดแบบ mild pain

5.กรณีแบบ ปวดเป็นพักไม่ต่อเนื่อง

ข้อระวัง

1.การใช้ร่วมกับ cytochrome P450 3A4 inhibitor (ritonavir, ketoconazole, itraconazole, troleandomycin, clarithromycin, nelfinavir, nefazodone, amiodarone, amprenavir, aprepitant, diltiazem, erythromycin, fluconazole, fosamprenavir, grapefruit juice, และ verapamil) จะทำให้เพิ่มระดับของยา fentanyl ใน plasma ได้ ทำให้เกิดการกดหายใจมากขึ้นได้

2.ต้องระวัง กระเป๋าน้ำร้อน ซาวด์น่า แผ่นความร้อน เป็นไข้

หลีกเลียงไม่ใหแผนแปะสัมผัสกับความรอนสูง เพราะจะทําใหเกิดการเรงการปลดปลอยตัวยาออกมาจนเปน

อันตรายได ดังนั้นการใชยานี้ระหวางที่ผูปวยมีไขสูงจึงควรติดตาม อัตราการหายใจ สัญญาณชีพ และ

consciousness ของผูปวยอยางสม่ำเสมอ

การควบคุมอาการปวดอื่นๆ

เริ่มจาก paracetamal, NSAIDs, tramadal ก่อน

ต่อไป กิน codeine 60 mg q 4hr ไม่หายกิน MST แล้วค่อยแปะ duragesic TTS

Ref.

http://www1.si.mahidol.ac.th/km/sites/default/files/611.pdf

http://bja.oxfordjournals.org/content/81/1/58.full.pdf

บรรเทาปวดในโรคมะเร็ง http://medinfo2.psu.ac.th/anesth/education/cancerpain.html

การนำยาทาแผ่นแปะ http://www.gpo.or.th/rdi/html/RDINewsYr16No2/6.pdf

การเก็บยา http://www.md.kku.ac.th/pharmacy/index.php?f=detail_rule&id=6