――yumatさんの事例から考える

はじめに

2026年5月、江部先生のブログに興味深いコメントが寄せられた。糖質制限を10年継続しているyumatさん（66歳・女性・やせ型）が、今年の人間ドックで尿酸値7.2 mg/dLおよびLDLコレステロール188 mg/dLという「M（要医療）判定」を受け、動揺しているという内容だった。

10年の継続者がなぜ今になって数値が悪化したのか。薬は必要なのか。この問いに向き合うため、自身の経験と照らし合わせながら、データの読み方と背景にある代謝の論理を整理してみたい。

yumatさんのプロフィールと糖質制限の歴史

yumatさんは約10年前から糖質制限を開始した。最初の2年間は「プチ」から「スタンダード」の制限で体を慣らし、その後「スーパー糖質制限」へと移行。現在はスーパー糖質制限を8年ほど継続している。

週に2回、赤ワインをグラス半分程度（水割り）という節度ある飲酒習慣があり、野菜好きで食事内容は「偏っていない」という自己評価だ。

まずデータ全体を俯瞰する。

注目すべき点が2つある。

第一に、HbA1cは6.2→6.1→6.0と3年連続で改善している。これは糖質制限が血糖管理の面で確実に機能していることを示す。

第二に、TG（中性脂肪）が56と依然として低値であり、HDLが102と非常に高い。LDLが高値であっても、TG/HDL比は56÷102≒0.55という優秀な数値だ。一般に、この比率が低いほど小粒子LDL（sdLDL）の割合が少なく、動脈硬化リスクが低いとされる。単独のLDL値だけを見て「要医療」と判定するのは、脂質プロファイル全体の文脈を無視した読み方といえる。

尿酸値7.2の上昇をどう解釈するか

スーパー糖質制限を8年継続しているにもかかわらず、直近1年で尿酸値が6.2→7.2と1.0 mg/dL上昇したことは、「ケトン体との競合」という糖質制限初期に見られる一時的な現象では説明がつかない。

元鹿児島大学病院内科教授で自らも痛風患者である納光弘先生によれば、尿酸値への影響は重要な順に次のようになる。

1. ストレス

2. 肥満

3. 大量の飲酒

4. 激しい運動

5. プリン体の摂りすぎ

一般に「プリン体を控えれば尿酸が下がる」と信じられているが、実際には食事由来のプリン体が尿酸値に与える影響は比較的小さく、ストレスや肥満の方がはるかに大きいとされている。

やせ型・カロリー不足という視点

yumatさんがやせ型であることは重要な手がかりだ。野菜の大部分は水分と食物繊維であり、カロリーとしての実質的な寄与はわずかだ。野菜中心の食事で動物性タンパク質や脂質が不足すると、体はエネルギー不足を補うために筋肉（細胞）を分解し始める。この過程で放出されるプリン体が内因性の尿酸産生を増やす。

さらに、極端なカロリー不足は腎臓の尿酸排泄機能を低下させることも知られており、双方向から尿酸値を押し上げる可能性がある。

自身（オスティナート）の経験との比較

私は2012年からスーパー糖質制限を継続し、断酒も経た現在、尿酸値は5前後で安定している。開始当初の2012年には尿酸値7.4という数値を記録していたため、yumatさんの状況は他人事ではない。

現在の毎日の食事構成は以下の通りだ。

• 鶏もも肉 300g

• 豆乳ヨーグルト 400cc

• 豆腐 400g

• 卵 5個

• 菊芋 300g（11月〜翌4月）・イヌリン粉末30g（5月～10月）

• スイスチャードなど自家製野菜

この構成の核心は、動物性タンパク質と脂質を十分に確保していることだ。鶏もも肉と卵から体が必要とするエネルギーを賄うことで、筋肉を分解して内因性プリン体を産生する「飢餓的な代謝」を回避できている。

また納先生が挙げた上昇要因と自分の生活を照らすと、アートファーマーとして土に触れながら農作業をする生活がストレスの軽減に機能しており、断酒によって飲酒という要因を完全に排除していることが、数値安定の大きな柱になっている。

断食10日後のデータ――「飢餓的な代謝」の極端な実証

上で述べた「カロリー不足による内因性プリン体の産生増加」と「腎臓の排泄機能低下」が、実際にどの程度の数値変化をもたらすか。その極端な事例が、自身の10年前の断食記録に残っている。

2015年12月、断食10日後（11日目空腹時）に橋本クリニック（仙台市）で測定した結果は以下の通りだ。

この数値群を代謝メカニズムと照らし合わせると、3つの要因が同時に作動していたことがわかる。

① 筋肉分解による内因性プリン体の大量放出 10日間の完全カロリーゼロという状態で、体は生命維持のために自身の筋肉（細胞）を激しく分解した。この細胞の自己分解プロセスで放出される大量のプリン体が、内因性の尿酸産生を急増させた。

② 桁違いのケトン体との排泄競合 総ケトン体9920という数値は、完全なケトーシス状態を示している。腎臓においてこの大量のケトン体と尿酸が排泄ルートを奪い合い、尿酸の血中蓄積を促進した。

③ 極度のカロリー不足による排泄機能の低下 内因性プリン体から尿酸が大量に産生される（アクセル全開）一方、ケトン体との競合とカロリー不足によって腎臓の排泄能力そのものが低下していた（ブレーキ故障）。この二重の機序が重なり、尿酸値8.9という数値をもたらした。

注目すべきはLDLが189まで上昇している点だ。これはyumatさんの今年のLDL188と、偶然とはいえほぼ一致する。

この一致は単なる数字の符合ではない。どちらも「体がエネルギー不足に直面している状況」という同じ文脈の中で生じた数値だ。断食という極限状態と、やせ型・野菜中心の食事によるカロリー不足——程度の差はあれ、体が置かれた代謝的な状況は同じ方向を向いている。

断食中、外部からブドウ糖が一切供給されない状態で、体は全身の細胞へ脂肪酸を届けるために脂質代謝を極度に活発化させる。LDLはその緊急の運び手として血中を駆け回り、細胞にエネルギーを届け続けた。LDL189という数値は、その「働き疲れた残骸」だった。

LDLは動脈硬化の原因物質ではない。エネルギー不足という危機的状況において、体が生命を維持するために総動員した輸送システムの、仕事を終えた痕跡だ。この理解に立てば、「LDLが高い＝悪い」という単純な図式がいかに文脈を無視した読み方かが見えてくる。

またこのデータにはもう一つの論点が含まれている。血糖値が92と正常に保たれているにもかかわらず総ケトン体が9920という状況は、生理的ケトーシスの明確な証明だ。糖質制限や断食の生化学を理解していない医師がこの数値を見れば、病的なケトアシドーシスを疑った可能性が高い。LDLを「悪者」と見るのと同じ構造の誤読が、ケトン体数値にも起こり得る。

この断食データが示す本質は単純だ。「尿酸値の上昇は、食事由来のプリン体よりも、カロリー不足という身体的ストレスによる筋肉分解と代謝変化の方がはるかに大きな影響を与える」――これは身体を張った実証であり、理論を逆側から支える数値だ。

ビタミンCと食物繊維の戦略的な位置づけ

糖質制限下では、ブドウ糖とビタミンCがGLUTトランスポーターを奪い合う競合が起こらない。そのため少量のビタミンCでも効率よく細胞に届けられる。イヌイットやマサイ族の事例が示すように、糖質制限者には大量のビタミンC摂取は不要であり、自家製の新鮮な野菜を添える程度で十分だ。

食物繊維については、菊芋（豊富なイヌリンを含む）を旬の時期に摂取し、季節外はイヌリン粉末（1日30g）で補うという年間を通じた戦略が、腸内環境と血糖値の安定に寄与している。

野菜は「カロリー源」としてではなく、「水分・微量栄養素・食物繊維の供給源」として位置づけることが、優先順位の明確化につながる。

まとめ――数値を正しく読み解くリテラシー

2012年の開始当初に尿酸値7.4・LDL/HDL比2.20を記録していた自分が、現在は尿酸値5前後という数値を維持できているのは、単に時間が解決したのではない。食事の最適化、断酒、そして「数値の仕組みを深く理解すること」で変動に動じない判断力を身につけた積み重ねだ。

yumatさんの場合、まず確認すべきことは以下の3点だ。

① LDL単独ではなくTG/HDL比で評価する TG56・HDL102という数値は、脂質プロファイルとして非常に優秀だ。LDL188という単独の数値でパニックになる必要はない。

② プリン体を控えるより先に、エネルギーを確保する やせ型であれば、まず動物性タンパク質と脂質で十分なカロリーを摂取することが先決だ。内因性プリン体の産生を抑えることが、食事由来のプリン体を制限するより効果が大きい可能性が高い。

③ ストレスそのものを減らす M判定へのショック、甘いものへの自責、「薬を飲むことになるのか」という不安。これらすべてが尿酸値上昇要因の第1位である「ストレス」に直結している。数値を正しく読む知識が、このストレスを解消する最も確実な方法だ。

単一の数値に一喜一憂するのではなく、総合的な指標から「代謝の質」を読み解く。それが、長期継続を可能にする本質的なリテラシーといえる。

その後の展開

記事を公開した翌日、yumatさんから返信があった。

見落としていた重要な事実が明かされた。昨年7月からジムに通い始めたという。内容は軽めのストレッチ、緩めの筋トレ30分、バイク約15分を週3回ほど。「運動量がそれほどアップしたと感じておらず食事量は以前と大きく違いません」とのことだが、やせ型でカロリーの余裕が少ない状態で運動量が増えれば、自覚のないままカロリー不足が進行する。yumatさん自身も「おそらくオスティナートさんがおっしゃるカロリー不足が起こっているのかもしれません」と納得されていた。

また骨密度の追加検査結果として、同年代比127%・若者比97%という数値も報告があった。スーパー糖質制限を8年継続した結果として、骨密度が高水準に保たれているという事実は、長期的な食事の質を裏付けるものだ。

「クリニックのドクターがここまで深く私の数値を読み取ることは期待できないと思いますので、今後は運動量と食事（カロリー）のバランスを考えて生活し、しばらくして再検査に臨みたいと思います」というyumatさんの言葉が、このやり取りの本質を示している。数値を正しく読む知識が、不必要な服薬を回避し、自分自身の判断軸を取り戻す力になる。

なお、江部先生もブログ上でこのやり取りに対し「オスティナートさんのお考えに賛成です」とコメントされた。

参考資料

1. 尿酸値の「正常範囲」とリスクの再検討

資料では7.2mg/dLという数値が示されていますが、近年の研究では、従来「正常」とされてきた範囲内でも健康リスクが存在する可能性が指摘されています。
G・デジデリ（G. Desideri）らが執筆した論文「血清尿酸値の正常範囲を見直す時期に来ているのだろうか？（Is it time to revise the normal range of serum uric acid levels?）」は、2014年に出版された研究論文です。 

• 論文名: Is it time to revise the normal range of serum uric acid levels?

• 内容: 成人男性の尿酸値は3.5〜7.2mg/dLが正常範囲とされることが多いですが、痛風発作がないからといって無害とは限りません。この論文では、心血管疾患や代謝性疾患のリスクを考慮すると、真の「健康な数値」は 6.0mg/dL未満 であるべきだと提唱しています。

• URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24867507/

2. 尿酸の「抗酸化」と「プロオキシダント（酸化促進）」のパラドックス

資料内で触れている「抗酸化作用がある一方で、酸化ストレスの指標でもある」という矛盾（パラドックス）に関する核心的な論文です。

• 論文名: Uric Acid: The Oxidant-Antioxidant Paradox

• 内容: 尿酸は血漿中（親水性環境）では強力な抗酸化剤として働きますが、細胞内や脂質（疎水性環境）の中では、逆に酸化を促進する「プロオキシダント」として働くという性質を解説しています。心血管疾患においては、このプロオキシダントとしての性質が病態に関与している可能性を指摘しています。

• URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2895915/

3. 果糖（フルクトース）と代謝性疾患への因果関係

果糖の影響を、メカニズムから解明した著名な研究です。

• 論文名: A causal role for uric acid in fructose-induced metabolic syndrome

• 内容: 果糖が尿酸値を上昇させ、それが一酸化窒素（NO）の利用能を低下させることで、インスリン抵抗性や高血圧などの代謝性症候群を引き起こす因果関係を実験的に示しています。尿酸値を下げることで、果糖由来の代謝異常が改善されることも報告されています。

• URL: https://journals.physiology.org/doi/full/10.1152/ajprenal.00140.2005

4. 筋肉の分解と内因性尿酸の増加

筋肉（骨格筋）がエネルギー不足を補うために分解される際、細胞内の核酸（プリン体）が放出され、それが肝臓などで尿酸へと変換されます。

論文名:"Uric acid formation is driven by crosstalk between skeletal muscle and other cell types"

• 著者: Miller, S. G., et al.

• 掲載誌: JCI Insight (2024年1月)

• URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10906236/

研究の要点:絶食やグルココルチコイド(コルチゾール等)処置により血清尿酸と骨格筋からの尿酸放出が増加した。転写因子FoxO3が　　　　筋細胞でのプリンヌクレオチド分解とプリン放出を亢進させ、これが血管内皮細胞（XOR発現細胞）へ移行して尿酸へ酸化されることが示された。

5. 極端なカロリー制限による尿酸排泄の低下

飢餓に近い状態や糖質が極端に不足すると、体内でケトン体や乳酸が生成されます。これらが腎臓での尿酸排泄を阻害します。

論文名:"Nonpharmacological Management of Gout and Hyperuricemia: Hints for Better Lifestyle"

• 著者: Kakutani-Hatayama, M., et al.

• 掲載誌: American Journal of Lifestyle Medicine (2017年 / 初出2015年)

• URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6125106/

研究の要点: 生活習慣と尿酸値の関係を網羅したレビュー論文です。この中で、「飢餓（Starvation）」が尿酸の排泄を減少させ、血清尿酸値を上昇させることが明記されています。

• メカニズム: 飢餓によって生成されるケトン体（β-ヒドロキシ酪酸など）や乳酸が、腎臓の近位尿細管において尿酸の排泄経路を競合的に阻害するためです。

生化学的解説：尿素回路のメカニズム

尿素回路の最大の目的は、アミノ酸の分解によって生じる有害なアンモニア（$\text{NH}_4^+$）を、無害で水溶性の高い尿素に変換し、体外へ排泄できるようにすることです。このプロセスは、図に示されている通り、ミトコンドリア内と細胞質内の2つのフェーズで進行します。

1. ミトコンドリア内での反応（回路の開始）

• アンモニアの捕捉とカルバモイルリン酸の合成:
  グルタミン酸などが脱アミノ化されることで、アンモニウムイオン（$\text{NH}_4^+$）が生じます。この$\text{NH}_4^+$は二酸化炭素（$\text{CO}_2$）と結合し、2分子のATPを消費してカルバモイルリン酸となります。この反応を触媒する「カルバモイルリン酸合成酵素I」は、尿素回路の反応全体のスピードを決める律速酵素です。

• シトルリンの合成:
  カルバモイルリン酸は、回路を循環しているオルニチンと結合し、シトルリンを生成します（触媒：オルニチントランスカルバモイラーゼ）。生成されたシトルリンは、ミトコンドリアの膜を通過して細胞質へと移動します。

2. 細胞質での反応（尿素の生成とオルニチンの再生）

• アルギノコハク酸の合成:
  細胞質に出たシトルリンは、ATPを消費して（図ではAMPと2つのリン酸に分解されるため、実質2ATP分の高エネルギーリン酸結合を消費します）、もう一つの窒素供給源であるアスパラギン酸（図では省略されています）と結合し、アルギノコハク酸になります（触媒：アルギノコハク酸合成酵素）。

• アルギニンとフマル酸への分解:
  アルギノコハク酸は「アルギノコハク酸リヤーゼ」によって分解され、アルギニンとフマル酸になります。ここで生じたフマル酸は、細胞のエネルギー産生を担うTCA回路（クエン酸回路）へと入っていくため 、尿素回路とTCA回路を繋ぐ重要な架け橋となります。

• 尿素の生成と回路の完了:
  最後に、「アルギナーゼ」という酵素がアルギニンを加水分解（$\text{H}_2\text{O}$が関与）します。これにより、最終目的物である尿素が切り離され、同時にオルニチンが再生されます。尿素は血流に乗って腎臓へ運ばれ尿として排泄され、再生したオルニチンは再びミトコンドリア内へ戻り、次のサイクルを回します。

医学的・科学的な洞察

この図に示されているプロセス全体における代謝の収支を、アスパラギン酸などを補完した化学反応式としてまとめると以下のようになります。

$$\text{NH}_4^+ + \text{HCO}_3^- + \text{Aspartate} + 3\text{ATP} + \text{H}_2\text{O} \rightarrow \text{Urea} + \text{Fumarate} + 2\text{ADP} + 2\text{P}_i + \text{AMP} + \text{PP}_i$$

1分子の尿素を作るために、細胞は実質4分子分のATPエネルギーを投資しています。これは、アンモニアの毒性がいかに生物にとって危険であり、その解毒に大きなエネルギーを割く価値があるかを示しています。

臨床的な観点では、この回路が正常に機能しないと、体内に有毒なアンモニアが蓄積する「高アンモニア血症」を引き起こします。図にある5つの酵素（カルバモイルリン酸合成酵素Iなど）のいずれかが先天的に欠損する「尿素サイクル異常症（UCDs）」や重度な肝機能障害などが原因となり、中枢神経系に深刻なダメージ（意識障害や脳症など）を与えます。全体として、この図は生物が進化の過程で獲得した、非常に洗練されたエネルギー駆動型の「解毒システム」を端的に表しています。