= IST ++++ 2 germes fréq: Chlamydia trachomatis et Gonocoque
parfois pluri-microbien: Trichomonas, candida, pyogènes, HSV, syphilis, ...
Incubation:
urétrite à Chlamydia: 10-15 j (jusque 2 mois) urétrite à Gonocoque : courte: 2 à 5 j
FDR à rech:
conduites sexuelles à risque: RS non protégés ds les dernières semaines, atcd d'IST, homosexualité
gestes endo-urétraux récents ou intro de CE
SF à l'interro (3):
1- Fièvre : exceptionnelle; rech infec° généralisée ou prostatite ou épididymite
2- ECOULEMT URETRAL matinal (urètre ant): épais +/- purulent si gonoC
3- DYSURIE avec brûlures mict surtt le matin ou après conso d'OH;
aps de pollakiU ni impériosités (sinon penser cystite ou prostatite associée)
SC svt frustres si urétrite non gonoC
EXAM PHYSIQUE : méat sténosé, infl
+/- écoulemt urétral à la P° douce (recueillir pr analyse)
Tjrs rech une infection associée (fièvre)
- locorégionale: prostate: TR syst, épididyme, +/- reins
- atteinte généralisée (gonoC) et foyers secondR (endoC, méningite) voire sd de Fiessinger-Leroy-Reiter (Chlamydia)
- IST associée: examiner OGE + anus + bouche pr rech HSV, condylomes, chancre syphilitique
EXAM PARACLI: confirma° bio syst
+/- analyse écoulemt urétral ou prlvemt endo-urétral (exam direct, culture)
- PCR sur 1er jet urinaire ++++
- ECBU
TTT:
1- ATB probabiliste monodose en l'abs de C°
si suspicion gonoC = associer ttt anti Chlamydia syst
si suspicion Chlamydia = pas de ttt antigonoC si peu de SC
gonocoque
Ceftriaxone 500 mg, 1 dose en IM
Si CI aux IM: céfixime 200 mg x 2/j
Si CI aux C3G: spectinomycine IM en dose unique
Chlamydia
Azithromycine 1g PO en dose unique
si CI : ttt de 7j par doxy 100 mg x2/j
2- Mes associées aux IST:
- ttt du partenaire (tttt minute) et RS protégés en attendant
- dépistage des IST associées (séro VIH, VHB, VHC, syphilis, PCR 1er jet U)
- cs° à J7 avec résultats séro et vérifica° guérison clinique
- recs° avant si persistance des SF à J3
COMPLICATIONS des urétrites
- Septiques: extension locorégionale ou généralisa°
- cicatrices fibreuses sténosantes (dysurie, +/- hypofertilité)
- rechutes et portage sain
- C° d'une autre IST