= URGENCE DIAG ET THERAP car mise en jeu prono fctnel (20% d'amputa°) et vital (10% de décès)
Le diag est CLINIQUE: les "5 P"
Pain: dlr unilat du MI à type de crampe ou broiement d'appari° svt brutale, intense + impotence fctnelle
Palor: MI pâle, cyanosé, et froid
Pulselessness: aboli° du pouls
Paralysis (SdG)
Paresthesia (SdG)
Pr le diag topographique, on remonte vers la racine du MI pour trouver la limite
SdG locaux:
- durée > 6h
SG généraux:
- cut: phlyctènes, nécrose
- muscu: rétrac° des fléchisseurs, rigidité muscu
- neuro: déf sensitivomoteur
- atteinte artérielle associée (dig, rénale, ...)
- sd de dévascularisa°: rhabdomyo et IRénA (NTA)
ETIO: 2 contextes
EMBOLIES art
Pt de départ artériel:
-plaque athéromateuse thrombosée
- AAA
- maladie des emboles de cristaux de chol
Pt de départ cardiaque:
- valvulR fibrino-cruorique (IM, RM), septique (EI)
- thrombus < IDM, TdR (FA), CMD,...
- myxome OG
Embolies paradoxales (TVP et FOP, HTAP,...)
THROMBOSE art
Obstruct° intra-luminale:
- hyperviscosité: sd myéloprolifératif, drépano
- TIH
Lés° pariétale:
- ATHEROSCLEROSE / rupture de plaque
- vascularites (PAN, m de Buerger, ...)
PEC thérap avt même le transfert en unité spécialisée:
-ANTICOAGULATION / HNF 50 UI/kg en bolus IV (puis 500 UI/Kg/j en IVSE)
- antalgiques
- protection du MI atteint (nursing +++)
+ mesures de réa générale
Transfert médicalisé puis lever de l'obstacle artériel
- Bilan pré-chir: pré-transfu; NFS TP TCA; fct° rénale (artériographie)
- GDS, lactates, iono (K), CPK, LDH
- ECG (hyperK)
Revascu: 2 modalités possibles :
- si art saines (phéno embolique): embolectomie
- si art patho (phéno thrombotique): thrombolyse in situ ou pontage ou ...
En post-op: aponévrotomie de décharge à discuter
P° et PEC des C° générales de l'ischémie et de la revascu
- rhabdomyo : csq rénales (NTA) => anurie => EER
- acidose métab (aggrave l'hyperK)
- hyperK ==> ECG et PEC de l'hyperK
- œdème interstitiel (aggrave l'ischémie, l'iRén,...) => remplissage, aponévrotomie,..
Au décours: rech étio et PEC étio
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