- AFU: Hypertrophie bénigne de prostate (2015 ?)
- ANAES : PEC diag et thérapeutique de l'HBP (2003)
- Prescrire (2017, premiers choix prescrire et fiche infos patient)
= hyperplasie adéno-myo-fibromateuse de la zone de transi° de la prostate entourant l'urètre sous-vésical => OBSTACLE CHRO à la vidange vésicale
- !! même terrain que K de prostate !! 2 FDR = âge et statut hormonal (mais l'HBP ne dégénère jamais en K de prostate)
DIAGNOSTIC CLINIQUE:
- SFU obstructifs :
- mictionnels: retard au démarrage, dysurie, jet faible, jet hâché, gouttes retardatR
- post-mictionnels: sensa° de vidange incomplète, miction par regorgemt
- SFU irritatifs: jamais au 1er plan
+/- dysfonc° érectile associée
On peut s'aider du score IPSS (pr le diag et le suivi)
TR systématique : gl augmentée de volume, indlr, souple, lisse, rég, disparition du sillon médian
but = éliminer présence nodule indlr suspect de K
!!! limites = - patient obèse (prostate non palpable),
- adénome du lobe médian: TR normal
COMPLICATIONS
Aiguës (4)
1. RAU
2. Infec° (prostatite, orchi-épididymite)
3. HématU (Macro initiale le + svt)
4. IRénA obstructive
Chroniques (4)
1. Vessie de lutte (hypertrophie détrusorienne, diverticules vésicaux)
2. Rétention vésicale chro (indlr, mic° par regorgemt)
3. Lithiase vésicale (> hématU, IU à répéti°)
4. IRénC obstructive
BILAN PARACLI initial:
1) Bio sg: PSA (!! Sp de prostate mais pas du K : augmenté ds HBP, prostatite...)
Créat
2) BU-ECBU: pr éliminer une IU
3) Echo réno-vésicale et prostatique: retentissemt sur haut et bas appareil urinR, RPM ++, et par voie trans-rectale: volume prostate, rech lobe médian
4) +/- Débitmétrie: objective et quantifie la dysurie (importte si débit < 10-15 ml/sec)
PEC THERAPEUTIQUE:
A- ABSTENTION THERAPEUTIQUE
ssi SFU minimes sans altéra° de la Q de vie ni C° de l'HBP
MHD= diminuer boissons après 18h, arrêt ttt favorisant dysurie (antichol,...), lutte contre constipa°
B- TTT MEDICAL (= sympto)
si pas de C° mais altéra° Q de vie
Débuter par monoT (bithérapie si monoT pas totalemt efficace):
1- ALPHA-BLOQUANTS
(DCI en "-osine": ALFUZOSINE, TAMSULOSINE,...):
efficaces dès 48h de ttt, diminue tonus urètre post et col vésical
CI: coronariens, risque d'HTOS
ES: HTOS, céphalées, vertiges, éjacula° rétrograde, tbles accomoda°, +/- tbles érectiles parfois
= DCI en "-astéride" : AVODART, CHIBROPROSCAR
efficacité au long cours (6 mois) en diminuant le volume de prostate
indiqués surtt si prostate volumineuse
ES !! Tbles de libido, tble de l'érect°, gynécomastie
et diminu° "artificielle" des PSA par 2!!
!!! foetotoxicité (ano dvlpmt OGE de l'eft à naitre) !!
= PERMIXON, TADENAN
-mode d'action mal connu, pas d'ES
2- INHIBITEURS
DE 5-ALPHA-REDUCTASE
3- PHYTOTHERAPIE
cliniquement: interrogatoire et score IPSS
paracli: débitmétrie, mes du RPM, dépistage annuel du K de prostate (TR et PSA)
Diag différentiels:
vessie neurologique, maladie du col vésical, sténose de l'urètre, tumeurs vésicales (surtt si hématU au 1er plan), prostatite chro, calculs urinaires
Mais aussi (+/- en cours d'évalua°):
- Inhibiteur de PhosphoDiestérase 5 (tadalafil -CIALIS-, non remboursé) en prise quotidienne: déconseillé par Prescrire car balance bénéfices/risques défavorable
- toxine botulique
C- TTT CHIR = seul ttt curatif
indiqué d'emblée si C° de l'HBP ou souhait du patient ou résistance au ttt méd
Pls techniques (Incision cervico-prostatique par voie endoscopique, RTUP, adénoïectomie par voie haute(AVH))
C° communes du ttt chir:
au décours immédiat de la chir: hématU >RAU (SU post-op) et IU
au lg cours : Ejacula° rétrograde (surtt avec AVH> RTUP > ICP), insuf érectile, sténose du col vésical ou urétrale
TURP sd: C° de la RTUP: hypoNa de dilut° < passage de glycocolle (solu° d'irriga°) ds le sang si interven° trop longue)
D- TTT PALLIATIF: si échec du ttt méd et CI opératoire...
SU à démeure, endoprothèse urtrale...
FREQ DES CS de suivi: