Pilly:
- Diarrhées infectieuses de l'ad et de l'eft (2016)
Campus de pédiatrie :
- Diarrhée aiguë de l'eft_2014
GFHGNP: (Gp Francophone d'hépato-gastro et Nutrition pédiatriques):
- fiche "Diarrhée aiguë du nrs et de l'eft _ reco d'experts" (2017)
CREGG (Club de Réflexion des cabinets et groupes d'hépato-Gastro-entérologues)
- fiche sur régime alimentaire en cas de diarrhées
Prescrire:
- Diarrhée en bref (octobre 2016)
- SRO (ttt de 1er choix chez les nrs atteints de diarrhée aiguë) (aout 2015)
INPES:
- dépliant patient: "Diarrhée du jeune enfant: éviter la déshydratation"
PROBIOTIQUES A UTILISER dans la GEA de l'enfant, efficacité démontrée (cf thèse pharmacie 2018):
Lactobacillus
rhamnosus (GG)
Saccharomyces boulardii
CNCM I-745
Lactobacillus reuteri
DSM 17938
> 6 mois:
PROBIOLOG*
eft-nrs : L.rhamnosus GG 1 milliards/stick = 2 sticks/j (à partir de 4 mois)
!! PROBIOLOG"Fort" = L. acidophilus et B lactis; intérêt non démontrée
!! PROBIOLOG Florvis = L. plantarum CECT7484, L. plantarum CECT7485, Pediococcus acidilactici CECT 7483 ; intérêt non démontrée
SPASMODIA* sachets: association de 3 probiotiques
L rhamnosus GG (2,5 milliards), Bifidobacterium infantis BI02 (1 milliard), L reuteri LRE02 (1 milliard)
1 stick par jour, à mélanger à boisson ou aliment froid ou tiède
> 2 ans:
LENIA* :
- sachets : L casei var rhamnosus, mini 1.108 germes/g, sachet de 1,5g : 1 à 4 sachets/j
- gélules (au mini 8.108 germes par gramme; gélules de 250 mg): 2 à 8 gélules par jour
Dès la naissance:
ULTRA-BABY: S boulardii CNCM I-745 (2,5 milliards UFC par stick), 1 à 2 sticks par jour
> 2 ans:
ULTRA-LEVURE* : CONTRE-INDIQUE CHEZ IMMUNODEPRIME
- sachets : S boulardii CNCM I-745 100 mg de levures par sachet : 2 sachets/j en 2 prises
> 6 ans:
- gélules de 50 mg ou de 200 mg: QSP 200 mg/j
Rq: CARBOLEVURE adulte = S cerevisiae (100 mg/gélule) + charbon
SPASMAG (adulte) = S cerevisiae (50 mg/gél) + sulfate de magnésium
Dès la naissance:
BIOGAIA minipack : L reuteri DSM 17938 ; au mini 100 millions de bact/stick: 1 à 2 sticks/j dans du lait à T° ambiante ou SRO
sujet âgé ? BIOGAIA + vit D (L reuteri DSM 17938, 10^8 UFC/j + cholécalciférol D 800 UI)
(éviter anti-émétiques)
3) consignes de surveillance ; +++ reconsultation si :
- fièvre élevée, sang ds selles
- apathie, comportemt anormal
- diarrhées profuses, vomissements incoercibles, refus de boire
2- DENUTRITION ===> renutrition précoce
Si allaitemt maternel: pas d'arrêt, alterner tétées et SRO
Si allaitement artificiel: après SRO seule pdt 4-6h
!! chez nrs< 4 mois: préférer lait aux hydrolysats de PLV pdt 3sem
2) Diarrhée glairo-sanglante (sd dysentérique)
plutôt d'origine bact
fièvre +++
dlr abdo +/- ano neuro (shigellose)
risque = dissémina° bactérienne +++ ==> rech signe de sepsis
3) Diarrhées aiguës qui ne st pas des infections digestives:
- causes chirurgicales (appendicite, ...)
- infection extra-dig (ORL, urinaire) par accéléra° du transit
- APLV
- sous ATBt (AUGMENTIN)
4) Bilan paracli
- Coprocult ssi : sd dysentérique, retour de voyage (+EPS), immunoD/drépanocytose/nrs<3mois
- si fièvre élevée: NFS, CRP, hémoc (+ FGE si suspicion de palu)
- si déshydrata° sévère et réhydrata° IV prévue : iono sg
INTERRO:
Atcd: perso (médico-chir), fam (MICI, MC, muco...)
Allaitement, médicament (ATB récent ?), vaccina° anti-rotavirus
Mode de garde
Caract de la diarrhée et SF (Vo ? dlr abdo ?) et SG associés (fièvre?)
Contage, voyage
Capacité à assurer PEC ambulatoire (dispo de l'entourage ? capacité à boire ?)
Examen abdo (inspection, palpa°_orifices herniaires +++_ , percussion, auscultation),
inspection du siège
Examen complet (respi, cardio, neuro, cutané)
1) Diarrhée aiguë LIQUIDIENNE (sd cholériforme): la + fréq
le + svt virale (contexte épidémique): rotavirus (le + fréq chez nrs), norovirus, adénoV, entéroV, ...
+/- associée à Vo et fébricule ou fièvre
risque chez eft < 5 ans =
1- DESHYDRATATION+++ DEC: yeux cernés, fontanelle déprimée, pli cutané abdo
DIC: sécheresse muq
rech SdG (choc hypovolémique): TRC > 3sec, extrémités froides, marbrures, oligurie, hypotonie,....
===> POIDS et % de perte de poids
évaluer la perte de poids :
- d'abord estimer gain pondéral théorique _20 g/j chez le nrs;
- ensuite calculer le pourcentage de perte de poids ((poids estimé - poids réel) /poids
FdR: - nrs < 3 mois, prématuré
- RCIU, mucoviscidose, MICI, APLV, résection colique sur maladie de Hirschsprung;
- immunosuppression
PEC ambulatoire en gén sauf si perte de poids > 10 %, SdG cliniques,
échec prévisible de la réhydration ambulatoire ou difficulté de la surveillance
Ttt de 1ère intention =
1) SRO type ADIARIL
2)+/- TIORFAN ou SMECTA
TIORFAN (racécadotril) sachet : 1 prise d'emblée puis 3 prises /jour