Objectif = Fc entre 80 et 100 / min
** contrôle préalable de la kaliémie avant toute injection de digoxine !!
En cas de FA sur pathologie bronchopulmonaire, d'abord corriger l'hypoxémie et l'acidose
Contrôle du rythme : cardioversion (cf reco)
PEC en ambu:
- possible si patient stable, contrôle de Fc et initiation du ttt AC réalisé conformément aux reco
- " orienter vers un cardiologue tous les patients dont le traitement de la FA inaugurale ou récidivante a été initié ou modifié, dans un délai court et adapté à la situation médicale "
4 formes selon évolution: inaugurale / paroxystique / persistante / permanente
Rechercher:
Cliniquement + ECG :
- date d'installation aiguë (SC ) ?
- cardiopathie sous-jacente ? fact décl cardiaque aigu (dyskaliémie, SCA) ? autre fact décl ?
- tolérance (SF cardio et respi ; TA, Fc; décompensation tares) ?
BIO (fact décl ? retentissemt ? préthérap):
NFS, iono sg , créat , glycémie veineuse ou capillaire
RTx (cardiomégalie, OAP, foyer pulmonaire)
ETT :
- en urgence ssi FA mal tolérée (choc, dlr tho, OAP) ,
- à faire si cardiopathie suspectée ou FdR de cardiopathie
Risque thrombotique
minime ds les 48 premières heures, maxi entre J3 et J10
Calcul du score de CHA2DS2VASC ssi FA non valvulaire (si nul = 0 ttt AC, si =1 à discuter avec cardio, ttt AC indiqué si score sup ou égal à 2)
à contre balancer avec un score hémorragique tel que le score HAS-BLED (risque hémorragique si égal ou sup à 3)
Anticoagulants: AVK ou ADO
- En cas de FA aiguë / fact décl réversible, anticoaguler quand même
- Si patient avec FA dt on ignore le début, pas de début d'anticoag aux urgences si H° au décours (sauf si cardioversion immédiate)
- Si HAS BLED sup ou égal à 3 différer le ttt AC jusqu'à avis du cardio
Si FA valvulaire => héparinothérapie à dose curative (HNF ou HBPM) à débuter, jusqu'à avis du cardio (les ADO sont contre indiqués ici)
Contrôle de la Fc : Si Fc > 110/min