1) REPERAGE en médecine générale:
prescrire une gly veineuse à jeun chez tt ind > 45 ans avec FDR
1. surpoids ou obésité
2. origine non caucasienne
3. atcd fam de diabète au 1er degré (père, mère, fratrie)
4. atcd perso de diabète gesta ou de macrosomie > 4 Kg
5. autre FDRCV: HTA, dyslipidémie
6. Ttt pouvant induire un diabète (CTC, ...)
ou ayant une manif clinique pouvant révéler un diabète (Sd PUPD, patho rénales, ophalmo...)
2) CONFIRMA° DIAGNOSTIQUE
"PRE-DIABETE"
(déf° OMS)
"DIABETE"
= "hypergly à jeun" entre 1,10 et 1,25 g/l (à jeun de 8h) à 2 reprises
et/ou
= "intolérance au glucose"= gly à jeun entre 1,4 et 1,99 g/l 2h après dose de charge de 75 g de glucose
= gly > ou = 1,26 g/l à jeun et à 2 reprises
OU
gly > ou = 2g/l avec sd polyuro-polydipsique
OU
gly > ou = 2g/l 2h après dose de charge de 75g de glucose
type 1 versus type 2 (92% des diabétiques)
3) Penser au diagnostic différentiel
Avis spécialisé si signe d'alerte (6):
1. âge < 40 ans
4. abs d'atcd fam de diabète
5. forte hyperglycémie inaugurale symptomatique
6. atcd fam d'hémochromatose
2. absence de surpoids
3. AEG
4) Consultation d'annonce
pas vraiment précisé par HAS... Bcp de choses qu'on peut dire, à adapter au patient (remettre fiches):
2. Prescrire le ttt initial: DIETETIQUE et ACTIVITE PHYSIQUE
3. Avec l'accord du patient, faire la demande en ALD n° 8
4. Evaluer le RCV global:
P° primaire: IEC (si HTA ou micro-albuminurie), statine (selon EAL)
P° secondaire: statine, AAP, IEC (ou ARAII)
conseiller cs de sites spécifiques: federationdesdiabetiques.org par exemple
rq: Si "pré-diabète": renouveler test ds 1 an, Educa° nutritionnelle ++
5) Bilan initial du diabète
peut être réalisé en pls cs°, ne doit pas retarder la mise en œuvre du ttt.
6) Ttt initial
1. Déterminer l'obj d'HbA1c: