cf reco ANAES (2000)
Cf cours fac Grenoble sur le sujet (2005) (arbres décisionnels)
1- Sd de thyrotoxicose
2- Etio principales (6) (mémo Mr Basedow de Quervain a inToxiqué son Goître à l'Iode Factice)
Maladie de Basedow +++ ds quasi 3/4 des cas
Thyroïdite de De Quervain (post-virose ORL)
Adénome toxique
Goître Multi-Hétéro-Nodulaire toxique (GMHNT)
Surcharge en Iode (ex: CORDARONE)
Thyrotoxicose factice (prise cachée d'H thyr)
3- C° de l'hyperthyroïdie(3+3+3)
cardio-thyréose
crise aiguë thyrotoxique
autres:
- TdR supraV (FA +++)
- IC à débit élevé (ICDte surtout)
- angor
après un fact de stress
= sd de thyrotoxicose majeur avec désH²0 et SdG HD et neuro nécessitant PEC en réa méd
- Décompensa° psychiatrique
- Ostéoporose et hypercalcémie
- Dénutrition
C° de la maladie de Basedow = Orbitopathie Basedowienne (2)
exophtalmie Bilat, Réductible, Axile, Indlr, Symétrique, non pulsatile (mémo yeux de "BRAISE")
dt les C° st:
lagophtalmie
risques neuro (2)
exophtalmie maligne
= inocclusion palpébrale => risque infectieux (kératite, ulcères cornéens)
diplopie et neuropathie optique
= décompensa° oedémateuse maligne = exophtalmie irréductible et dlrse
FDR = Tabac !
C° iatrogènes :
Agranulocytose
Hépatites sévères
crise aiguë thyrotoxique
méca immuno-allergique par les ATC
imposent l'arrêt du ttt par ATS
si injec° de PDC iodés ou ttt radical avant euthyroïdie
4- Bilan paracli (4)
5- Rq: ds l'hyperthyr, on peut mee les ano bio suivantes:
- anémies µcytR ou polyglobulies
- leuconeutropénie
- cytolyse hépatique/cholestase anictérique
- hyperglycémies
- hypocholestérolémies
- hypercalcémies
6- Echo et scinti thyroïdiennes st systématiques (sauf au cours d'une grossesse) pr orienter le diag
scinti "blanche" (pas de fixa°) : en fav d'une surcharge en iode ou d'une thyroïdite
=> pas d'indica° aux ATS qui diminue la synthèse des H thyr
7- Ttt sympto pr soulager rapidemt le patient:
- repos (arrêt de W),
- anxiolytique de type BZD
- Bêta-bloquant non cardiosélectif (aténolol) en l'abs de CI absolue
8- Ttt étio si possible
Maladie de Basedow
Adénome toxique
thyroïdite de De Quervain
Surcharge en iode
ATS
AINS
Arrêt du médic en cause
9- Anti-Thyroïdiens de Synthèse (ATS)
- 3 moléc dispo dont le carbimazole (NEOMERCAZOLE*) et propyl-thio-uracile (PTU)
- 3 ES graves: agranulocytose, cytolyse hép, tératogénicité à craindre (sauf PTU)
précaut° si fièvre sous ATS = NFS en urg et arrêt de l'ATS
si agranulocytose = arrêt définitif de l'ATS, euthyroïdie par Lugol et ttt radical après euthyr
=> surveillance rapprochée de la NFS (+/- BHC) pdt 2 mois puis à espacer
- N'ont aucune efficacité sur l'orbitopathie basedowienne
10- Ttt radicaux:
3 indica° : adénome toxique / GMHNT / Basedow compliqué (cardiothyréose)
modalités: !:! seulemt après obtention euthyroïdie !:!
2 techniques: chir (thyroïdectomie totale) ou radioT à l'I131
Au décours opothérapie substitutive à vie