= septicémie d'origine biliaire
CLINIQUE: TRIADE DE CHARCOT
< calcul bloqué ds VBP > obstruc°, dilata° VBP > Dlr > COLIQUE HEPATIQUE, > 6h
> infec° de la bile > sd infectieux > FIEVRE (39°C)
> bile passe ds le sang > ICTERE > ICTERE cholestatique
> urines foncées, selles décolorées
Signes négatifs: PAS de défense abdo, pas de masse
SdG sepsis/choc
PARACLINIQUE
BIO Sd infectieux (hyper GB à PNN, éléva° CRP) Hémoc systématique (raremt positives)
Ano du BH +++ CHOLESTASE (PAL et GGT > 3N) +/- cytolyse
Rech pancréatite aiguë associée +++ LIPASEMIE > 3N
ECHO DILATATION de la VBP (VBEH et/ou VBIH selon topog) +/- mee d'un calcul +/- vésicule patho
autre intérêt: rech de C° (abcès, pancréatite)
+/- TDM abdo en 2ème inten°
Attention aux diag différentiels !!
angiocholite non lithiasique/ K de la tête du pancréas (début porgressif, indlr, et surtt pas de sd infectieux)
hépatite aiguë, sepsis sévère
PEC URGENCE médico-chirurgicale +++ H° chir dig +/- réa (bilan pré-op, à jeun, repos, VVP, NaCl)
Ttt SYMPTO (PEC du choc, antalgiques, antispasmodiques +/- anti-émétiques)
Ttt ETIO 1) ATBthérapie parentérale initiale, secondRmt adaptée au germe mee, relais PO à 48h QSP 10j de ttt
2) EXTRACTION DU CALCUL et CHOLECYSTECTOMIE (ds les 48h ?)
C°: abcès hépatiques, septicémie > sepsis sévère, choc septique > décès